Виявлення пацієнтів з ревматоїдним артритом в стадії клінічної ремісії УЗД діагностикою.
Пацієнти без явних симптомів ревматоїдного артриту входять в групу ризику прогресивного пошкодження суглобів.
Два нових дослідження, що були представлені на щорічному конгресі Європейської ліги проти ревматизму (EULAR 2015 г.) показали важливість використання ультразвукового сканера в діагностиці ревматоїдного артриту (РА) у пацієнтів в стадії клінічної ремісії, у яких прогноз перебігу захворювання більш сприятливий при інтенсивному лікуванні.
Багато пацієнтів в стадії ремісії досі вважають, що захворювання суглобів проходить без будь-яких явних симптомів або фізичних ознак, але з ризиком подальшого прогресування пошкодження суглобів. Використання апарату УЗД для прогнозування ризику спалаху і загострення симптомів дозволить таким пацієнтам отримати додаткове лікування, запобігаючи подальшого пошкодження суглобів з послідуючою інвалідизацією.
У дослідженнях виділені два важливих моменти:
Вперше, асоціація продемонструвала ультразвукову діагностику тендовагініту (запалення сухожильного піхви) у пацієнтів з симптомами загострення РА і у пацієнтів без явних симптомів.
Використання апарату УЗД з високою роздільною здатністю для діагностики субклінічного синовіту (запалення в синовіальній оболонці) у пацієнтів з РА в стадії клінічної ремісії, ідентифікуючи пацієнтів, яким необхідно більш інтенсивне лікування для запобігання подальшого пошкодження суглобів.
Рекомендації EULAR вказують, що ремісія (відсутність активності захворювання) є сигналом для лікування хворих з РА, і спільно з сучасними терапевтичними стратегіями дають позитивний результат в лікуванні набагато частіше. Однак, близько половини пацієнтів з РА в стадії клінічної ремісії відчуває загострення захворювання протягом 24 місяців.
Ультразвукова діагностика тендовагініту є надійним предиктором загострення симптомів РА
«Не дивлячись на те, що роль УЗД в діагностиці синовіту добре освітлена в літературі, немає достовірних даних про діагностику тендовагініту” – сказав провідний дослідник доктор Емануель Беллис (Італія). Уперше показано, що УЗД діагностика тендовагініту забезпечує додаткову цінну інформацію для використання у встановленні діагнозу субклінічного синовіту, тому вона повинна бути рутинно включена в комплекс діагностики та лікування пацієнтів з РА в стадії клінічної ремісії» – сказав доктор Белліс.
Початкове дослідження, проведене «Musculoskeletal Ultrasound Study Group» Асоціацією ревматологів Італії, встановило зв’язок між УЗД діагностикою синовіту і УЗД діагностикою тендовагініту з виникненням загострення протягом 6-місячного періоду у пацієнтів з РА в стадії клінічної ремісії.
Результати підтвердили значення УЗД діагностики синовіту в прогнозуванні загострення РА, що визначається відповідно до індексу DAS28. У той же час, УЗД діагностика тендовагініту була більш конкретно пов’язана із загостренням захворювання і необхідністю інтенсивного лікування.
У дослідженні брали участь 427 пацієнтів з РА в стадії клінічної ремісії. Вони пройшли повну клінічну оцінку і ультразвукове обстеження (оцінка синовіту і тендовагініту) на зап’ястях рук і суглобів пальців, розгиначів/згиначів сухожилля. Загострення визначалося збільшенням індексу DAS28> 1,2 (або> 0,6, якщо DAS28 «3.2 як базовий), посиленням інтенсивності лікування та зміною балів в анкеті загострення (> 4 балів, якщо FQ <4 як базовий).
Виявлення та лікування субклінічного синовіту активно запобігає прогресуванню пошкодження суглобів
«Не дивлячись на те, що в останніх рекомендаціях лікування РА, увага фокусувалася на досягненнях клінічної ремісії, ми показали, що пацієнтам з субклінічним синовітом, що продемонстрував позитивний доплерівський сигнал в УЗД, слід проводити більш інтенсивне лікування, щоб зменшити ризик подальшого руйнування суглоба, навіть тоді, коли пацієнт не виявляє симптомів захворювання» – зазначив доктор Тадаші Окано (Японія).
Щоб оцінити потенційну користь призначення додаткового інтенсивного лікування у пацієнтів з РА в стадії клінічної ремісії, пацієнтам SCRUM дослідження з діагнозом субклінічного синовіту (УЗД діагностика) було вибірково призначено збільшення дози метотрексату (МТХ), інша група залишалася на своїй нинішній дозі метотрексату (МТХ dose) .
З 134 пацієнтів в стадії клінічної ремісії, синовіт був виявлений (УЗД) у 101 пацієнта (75,4%). 51 пацієнтам було призначено збільшення дози MTX і 50 пацієнтів залишилися на колишньому дозуванні MTX dose.
Початкові результати дослідження показали, що прогресування пошкодження суглобів значно пригнічені у групи (МТХ), яка приймала інтенсивне лікування, в порівнянні з групою пацієнтів (МТХ dose), які використовували метотрексат без зміни дозування.