Выявление пациентов с ревматоидным артритом в стадии клинической ремиссии УЗИ диагностикой.

Пациенты без явных симптомов ревматоидного артрита входят в группу риска прогрессивного повреждения суставов.

Два новых исследования, которые были представлены на ежегодном конгрессе Европейской лиги против ревматизма (EULAR 2015 г.) показали важность использования ультразвукового сканера в диагностике ревматоидного артрита (РА) у пациентов в стадии клинической ремиссии, у которых прогноз течения заболевания более благоприятен при интенсивном лечении.

Многие пациенты в стадии ремиссии до сих пор полагают, что заболевание суставов проходит без каких-либо явных симптомов или физических признаков, но с риском дальнейшего прогрессирования повреждения суставов. Использование аппарата УЗИ для прогнозирования риска вспышки и обострения симптомов позволит таким пациентам получить дополнительное лечение, предотвращая дальнейшее повреждение суставов с последующеей инвалидизацией.

В исследованиях выделены два важных момента:

• Впервые, ассоциация продемонстрировала ультразвуковую диагностику тендовагинита (воспаление сухожильного влагалища) у пациентов с симптомами обострения РА и у пациентов без явных симптомов.
• Использование аппарата УЗИ с высоким разрешением для диагностики субклинического синовита (воспаление в синовиальной оболочки) у пациентов с РА в стадии клинической ремиссии, идентифицируя пациентов, которым необходимо более интенсивное лечение для предотвращения дальнейшего повреждения суставов.

Рекомендации EULAR утверждают, что ремиссия (отсутствует активности заболевания) является сигналом для лечения больных с РА, и совместно с современными терапевтическими стратегиями дают положительный результат в лечении гораздо чаще. Однако, около половины пациентов с РА в стадии клинической ремиссии испытывает обострение заболевания в течение 24 месяцев. 

Ультразвуковая диагностика тендовагинита является надежным предиктором обострения симптомов РА

«Несмотря на то, что роль УЗИ в диагностике синовита хорошо освещена в литературе, нет достоверных данных о диагностике тендовагинита,» сказал ведущий исследователь доктор Эмануэла Беллис (Италия). » В первый раз мы показали, что УЗИ диагностика тендовагинита обеспечивает дополнительную ценную информацию для использования в установлении диагноза субклинического синовита, поэтому она должна быть рутинно включена в комплекс диагностики и лечения пациентов с РА в стадии клинической ремиссии,» сказал доктор Беллис в заключении.

STARTER исследование, проведенное «Musculoskeletal Ultrasound Study Group» Ассоциацией ревматологов Италии, оценили связь между УЗИ диагностикой синовита и УЗИ диагностикой тендовагинита с возникновением обострения в течение 6-месячного периода у пациентов с РА в стадии клинической ремиссии.
Результаты подтвердили значение УЗИ диагностики синовита в прогнозировании обострения РА, определяемая в соответствии с индексом DAS28. В тоже время, УЗИ диагностика тендовагинита была более конкретно связана с обострением заболевания и необходимостью интенсивного лечения.

В исследовании принимали участие 427 пациента с РА в стадии клинической ремиссии. Они прошли полную клиническую оценку и ультразвуковое обследование (оценка синовита и тендовагинита) на запястьях рук и суставов пальцев, разгибателей /сгибателей сухожилия. Обострение определялось увеличением индекса DAS28> 1,2 (или> 0,6, если DAS28 «3.2 как базовый), усилением интенсивности лечения и изменением баллов в анкете обострения ( > 4 баллов, если FQ <4 как базовый). 

Выявление и лечение субклинического синовита активно предотвращает прогрессирование повреждения суставов

«Несмотря на то, что в последних рекомендациях по лечению РА, внимание фокусировалось на достижение клинической ремиссии, мы показали, что пациентам с субклиническим синовитом, продемонстрировавшим положительный доплер сигнал в УЗИ, следует проводить более интенсивное лечение, чтобы уменьшить риск дальнейшего разрушения сустава, даже тогда, когда пациент не проявляет симптомов заболевания.»-отметил доктор Тадаши Окано (Япония).

Чтобы оценить потенциальную пользу назначения дополнительного интенсивного лечения у пациентов с РА в стадии клинической ремиссии, пациентам SCRUM исследования с диагнозом субклинического синовита (УЗИ диагностика) было выборочно назначено увеличение дозы метотрексата (МТХ), другая группа оставалась на своей нынешней дозе метотрексата (МТХ dose) .

Из 134 пациентов в стадии клинической ремиссии, синовит был обнаружен (УЗИ) у 101 пациента (75,4%) . 51 пациенту были назначены увеличение дозы MTX и 50 пациентов остались на прежней дозировке MTX dose .

Первоначальные результаты исследования показали, что прогрессирование повреждения суставов значительно подавлены в росте у группы (МТХ), принимавшей интенсивное лечение, по сравнению с группой пациентов (МТХ dose), принимавших метотрексат без изменения дозировки.