УЗД для візуалізації атеросклерозу. Частина 1.

Серцево-судинні захворювання є провідною причиною смерті в західному світі. Таким чином, виявлення і кількісне визначення атеросклеротичних захворювань має першорядне значення для контролю лікування і можливого запобігання гострих захворювань. Дослідження судин за допомогою апаратів УЗД є відмінною методикою оцінки геометрії стінок судин, детекції наявності і форми бляшок. Висока просторова роздільна здатність, дозволяє кількісно оцінити просвіт судини, розміри і об’єм бляшки. У той час як сонні артерії можуть бути візуалізовані неінвазивним ультразвуковим скануванням, коронарографія артерій вимагає інвазивних внутрішньосудинних маніпуляцій і введення контрастних речовин. Обидва методи вже продемонстрували свою клінічну застосовність.

За допомогою лінійного датчика здійснюється практична реалізація технології виявлення захворювань і моніторингу фармацевтичного лікування сонних артерій. Дані, отримані з внутрішньосудинних ультразвукових датчиків, виявилися особливо корисними в розумінні розвитку атеросклерозу коронарних артерій. З введенням судинної еластографії не тільки геометрія бляшки, але і ризик розриву бляшок можуть бути об’єктивно ідентифіковані. Ці так звані вразливі бляшки часто не мають запасу міцності і розрив цих бляшок несе відповідальність за більшість мозкових і серцевих ішемічних випадків. Внутрішньосудинні еластографічні дослідження продемонстрували високу кореляцію між високою напругою і вразливістю бляшки. Використанням ультразвукових контрастних засобів, було продемонстровано, що судинні бляшки можуть бути ідентифіковані кількісно. Хоча ці методи і далекі ще від рутинної клінічної практики, проте в недалекому майбутньому можуть стати основними методами запобігання атеросклерозу на ранніх стадіях. Ця стаття розглядає звичайні методи судинного ультразвуку.

Вступ

Судинна система є важливим механізмом транспортування речовин в тілі: артеріальна система забезпечує надходження кисню і поживних речовин до органів, а венозна система відповідає за виведення відходів. Завдяки генетичним факторам і нездорового способу життя, функція серцево-судинної системи знаходиться під серйозною загрозою. Значне число людей страждають атеросклеротичними захворюваннями. І захворювання ці поступово оновлюються.

Було відзначено, що загальна жорсткість судинної системи збільшується з віком. Збільшення жорсткості призводить до хронічного перевантаження тиску лівого шлуночка і з часом може призвести до серцевої недостатності. Отже, оцінка загальної жорсткості артеріальної системи має важливе діагностичне значення. Крім того, варто враховувати не тільки загальну жорсткість, але також локальні зміни в судинах. Спочатку розвиваються жирові вирости, які в свою чергу можуть перерости в атеросклеротичні бляшки. Розмір і склад цих бляшок є основним чинником, що визначає ризик для пацієнта. Невеликий волокнистий наліт довго не проявляє себе в зв’язку з компенсаторним розширенням судини. Але зі збільшенням розміру бляшок стінки судини не в змозі компенсувати прохідність судини і відбувається звуження просвіту. Це призводить до скарг, особливо коли потреба в кисні і поживних речовинах збільшується. Наприклад, при фізичному навантаженні. Небезпечною для життя ситуація стає, коли основні складові нальоту НЕ кальцинуються, а бляшка складається з великого ліпідного ядра, захищеного від крові тонкою фіброзною плівкою. Ця так звана вразлива бляшка або тонка фіброзна атерома має високий ризик розриву. Ризик розриву додатково збільшується в присутності макрофагів в волокнистій оболонці. Після розриву, контакт між ліпідним ядром бляшки і кров’ю призведе до тромбогенної реакції. Розрив вразливої бляшки відповідає за 60-80% всіх інфарктів і інсультів. Таким чином, раннє виявлення і видалення таких бляшок, перш ніж відбудеться розрив дуже важливе для запобігання інсульту та інфаркту міокарда.

В останні роки, в першу чергу, дослідження за допомогою ультразвукового сканера спрямовані на поліпшення кількісної оцінки жорсткості артеріальної стінки. За оцінкою області просвіту або діаметра протягом циклу тиску, було отримано місцеву жорсткість стінки (розтяжність). Глобальна жорсткість може бути визначена з швидкості, з якою хвилі артеріального пульсу преміщаються по артеріальній стінці. Крім цього використовуються доплерівські методи визначення та оцінки швидкості кровотоку і потоку. Таким чином, гемодинамічне і кількісне визначення ступеня стенозу може мати вирішальне значення для планування хірургічної та інтервенційної терапії.

Ехографія є також найбільш використовуваним методом для кількісного визначення геометрії та розміру бляшки. Геометрія і розміри бляшки визначаються, як правило, кількісно шляхом вимірювання товщини двох шарів інтими судини (товщина комплексу інтима медіа; IMT) або