Портативный ультразвуковой датчик (PPOCUS): современный инструмент для повышения безопасности пациентов в анестезиологии

Расширение доступности портативных УЗИ датчиков позволило использовать их в различных ситуациях ухода за пациентами, когда предоперационное ультразвуковое исследование может повлиять на результаты лечения у пациентов. В таблице 1 представлены многочисленные показания для предоперационного использования PPOCUS анестезиологами. В таблице 2 сравнивается PPOCUS (Ultrasound at the pre-hospital stage) и POCUS (Point-of-Care Ultrasound), что подчеркивает множественные преимущества и ограничений этой технологии.

Таблица 1: Новые показания к применению портативных узи датчиков в PPOCUS анестезиологом:

• Условия со значительными временными ограничениями, производственным давлением и ограниченным пространством (например, предоперационная после региональной блокады, операционная, послеоперационная палата, отделение интенсивной терапии и др.).
• Способствовать предоперационной оценке в случаях, когда желаемое эхо исследование не было получено, во избежание задержек и вынужденных отмен.
• Подтвердить клинически значимые данные физического обследования (например, не задокументированный шум, что может указывать на аортальный стеноз).
• Ультразвуковой контроль таких процедур, как сосудистый доступ, размещение центрального венозного катетера и артериальной линии, региональные блокады, торакоцентез, парацентез, крикотиреотомия.
• Для выполнения неотложных процедур в неидеальных условиях (например, размещение артериальной линии у пациента в критическом состоянии на полу больницы, в палате пациента или в процедурной зоне, где нет операционной).
• Распознавание разных видов шока.
• Быстрое исключение патологии, угрожающей жизни у пациентов в критическом состоянии (например, тампонада, пневмоторакс или эмболия легочной артерии).
• Проверка эндотрахеальной и эзофагеальной интубации во время остановки сердца, когда капнография может не быть надежным показателем эндотрахеальной интубации.
• Дифференциация PEA (Pulseless Electrical Activity) против псевдо-PEA во время сердечно-легочной остановки.
• Оптимизация функции левого и правого отделов сердца, избегая при этом инвазивных процедур и мониторинга (например, таких, как линии PA, TEE (через пищеводная эхокардиография) и связанных с ними осложнений).
• Быстрая оценка состояния объема у критически нестабильных пациентов.
• Оценить объем желудка, для определения риска аспирации.
• Оценка отека лёгких или пневмоторакса для облегчения стабилизации состояния в предоперационном периоде.

Таблица 2: Сходства и отличия POCUS с портативными ультразвуковыми датчиками (PPOCUS) по сравнению с обычными ультразвуковыми системами

Содействие внедрению и компетенции для PPOCUS

Было доказано, что PPOCUS играет важную роль в быстрой оценке острых состояний, позволяя помочь пациенту еще до того, как полноценное узи обследование может быть применено в отделении. PPOCUS продемонстрировал свою полезность во избежание ненужного перевода пациентов на более высокий уровень ухода, например в отделение интенсивной терапии, что способствует лучшему использованию ограниченных больничных ресурсов с быстрым выявлением причин ухудшения состояния.

Одним из главных преимуществ PPOCUS является то, что им может легко пользоваться каждый специалист, без потребности в длительном обучении. Предыдущие исследования свидетельствуют о том, что врачи с ограниченным опытом ультразвуковой диагностики могут приобрести навыки в сфокусированном ультразвуковом исследовании с помощью быстрого обучения, как например, 1-дневный семинар и 20 практических сканирований. Следует отметить, что Американский колледж пульмонологов (ACCP) требует 20 исследований TTE, чтобы получить сертификат о прохождении POCUS. Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP) требует не менее 25 исследований. Подобным образом, Общество ультразвуковой диагностики рекомендует провести минимум 25 исследований для сертификации в POCUS.

Рекомендации и стратегии для облегчения использования PPOCUS

Начинающие врачи и энтузиасты часто находят собственные интересные ресурсы (например, YouTube, подкасты, вебсайты и т.д.). Одним из таких ресурсов является Курс GUSI POCUS Essentials для украинских врачей на 6 месяцев доступа. Курс GUSI POCUS Essentials – это онлайн обучающая видеопрограмма, которая позволяет вам изучать POCUS в своем собственном темпе. Увлекательные клинически ориентированные видеолекции от экспертов POCUS сочетаются с тестами, чтобы вы могли отслеживать свое обучение во время обучения. Курс с субтитрами на украинском языке.

Включение PPOCUS в предоперационный уход кажется неизбежным, учитывая его потенциал для повышения безопасности пациентов. Поэтому важно рассмотреть оптимальные способы внедрения этой технологии в клиническую практику и обеспечить ее правильное использование путем построения соответствующих обучающих программ.

Материал публикации с сайта www.apsf.org

Ссылка:https://www.apsf.org/article/portable-point-of-care-ultrasound-ppocus-an-emerging-technology-for-improving-patient-safety/