Еластографія вогнищевих уражень передміхурової залози

Можливості використання еластографії в рутинних ультразвукових дослідженнях. Метод цифрової оцінки щільності досліджуваних тканин все ширше використовується в усьому світі. Якщо раніше цей метод був доступний тільки на УЗД апаратах преміум класу, то в даний час виробник SonoScape пропонує лінійку апаратів економ класу (УЗД сканер SonoScape S2 від 12000 $), простий у використанні компресійної еластографії на лінійному датчику.

Ультразвукова еластографія може бути корисним інструментом апарату УЗД у рішенні проблем оцінки вогнищевих уражень простати. Еластографія розглядається, як допоміжний метод при проведенні ТРУЗД, що допомагає потенційно уникнути формальної необхідності біопсії для деяких пацієнтів.

У дослідженні майже 70 пацієнтів, команда з Національного університету Сеула лікарні Бунданг виявили, що використання еластографії при проведенні трансректального УЗД передміхурових залоз (отримує вимірювання деформації вище певного значення за шкалою еластографії) – має більше 75% чутливості і більше 90% специфічності для ранньої діагностики раку.

Практикуючі лікарі, які щоденно використовують еластографію відзначають:

«Будь-яке локальне ураження на [ТРУЗД] з індексом деформації 2,4 або більше має вірогідність ризику раку простати. Якщо локальне ураження знаходиться у зовнішній половині периферійної зони, його контур нерівномірний, а форма куляста, васкуляризація посилена (при проведенні кольорової доплерографії) можливість виявлення раку значно збільшується і проведення біопсії стає необхідним заходом.

Трансректальне ультразвукове дослідження традиційно є основним методом візуалізації простати, але має обмеження низької чутливості, в порівнянні зі спеціальними рентгенологічними дослідженнями. Додавання кольорового доплерівського картування в ультразвукових сканерах підвищило рівень раннього виявлення раку, але все ж до сих пір не є достатнім для діагностики раку простати. Еластографія ультразвукових сканерів внесла кардинальні зміни в ультразвук для виявлення раку простати. Більшість наукових досліджень за участю еластографії простати оцінювали загальну точність методу в порівнянні з системною біопсією, але команда Сеульського національного університету зосередилися на ролі еластографії апарату УЗД, як додаткового методу для вирішення проблем при виявленні підозрілих виразок в передміхуровій залозі.

«Ми сподівалися, що еластографія зможе допомогти вирішити, чи слід проводити біопсію підозрілої виразки».

У дослідження було включено 69 пацієнтів з вогнищевими ураженнями, які були знайдені при трансректальній сонографії УЗД сканера. На основі критеріїв, пов’язаних з місцезнаходженням виразки, форми і васкуляризації вогнищевого ураження спочатку були класифіковані як вкрай підозрілі або менш підозрілі для виявлення раку.

Ураження вважалися вкрай підозрілою, при таких особливостях на ТРУЗД:

• Ураження було розташоване в зовнішній половині периферійної зони простати.
• Ураження мало нерівномірний контур.
• Форма ураження була вузлова або кластерна з низькою ехогенністю.
• Ураження було гіперваскуляризовано на кольоровому доплерівскому ультразвуковому дослідженні.

Для проведення еластографії використовувався секторний поверхневий трансректальний датчик. Індекс деформації ураження автоматично розраховувався шляхом ділення коефіцієнту деформації нормальної ділянки тканини на коефіцієнт деформації фокально-ураженої ділянки. Всім пацієнтам було проведено систематичні рандомізовані біопсії, а також дві цільові біопсії. З 69 пацієнтів було виявлено 31 (44,9%) з раком простати.

Потім дослідники порівняли показники еластографії штаму з результатами біопсії. Індекси штамів по типу ураження розподілилися наступним чином:

• Злоякісні ураження: 3,26 ± 1,77 (діапазон, 0.40-8.47)
• Доброякісні ураження: 2,16 ± 1,52 (діапазон, 0.15-6.40)
• Різниця була статистично значущою (р = 0,008).

Загальноприйнятим шляхом було встановлено значення індексу деформації 2,4 в якості граничного для визначення злоякісності;  ураження зі значеннями вище 2,4 більш вірогідно злоякісне. Комбінуючи значення індексу деформації з ультразвукової класифікацією уражень, критерії класифікації наведені вище в статті, отримали ефективну методику роботи.

В інших результатах дослідження, індекс деформації мав помірну лінійну кореляцію з оцінками ураження Глісона (г = 0,441; р = 0,013).

«Це відкриття може бути пов’язано з тим, що рак передміхурової залози на більш пізніх стадіях має високу щільність клітин і має тенденцію бути більш жорстким у вікні еластомеру», відзначили дослідники.