Эндоскопическое УЗИ: что это такое и когда следует использовать?

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) становится все более доступным диагностическим и терапевтическим инструментом, который используется во всем мире. Этот диагночтический метод имеет широкое применение не только на органах желудочно-кишечного тракта, но и в средостении, причем его текущее основное применение заключается в определении стадии злокачественных новообразований просвета и оценке поражений поджелудочной железы и субэпителия. Появление линейного ЭУЗИ открыло новые терапевтические пути: аспирация тонкой иглой, трюкат-биопсия, блокада целиакии и трансмуральное дренирование псевдокисты. Предстоящие разработки включают локализованную брахитерапию/химиотерапию и алкогольную абляцию неоперабельных злокачественных опухолей поджелудочной железы и эндоскопическую хирургию под контролем ЭНДО УЗИ.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) было разработано в 1980-х годах, но в то время еще редко использовалось. Десятилетием позже, когда появились терапевтические УЗИ с использованием линейных эхо-эндоскопов, в частности возможность брать образцы лимфатических узлов и подозреваемых злокачественных новообразований с помощью аспирации тонкой иглой (FNA), привели к ее большему распространению, хотя предоставление услуг все еще остается централизованным в большинстве регионов. В настоящее время определение стадии рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода у пациентов, потенциально подходящих для лечебной хирургии, остается наиболее распространенным показанием к ЭУЗИ.

Что такое эндоскопическое УЗИ?

Эндоскопическое ультразвуковое исследование сочетает два способа эндоскопической визуализации с высокочастотным ультразвуком, чтобы обеспечить изображение стенки органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и за его пределами в органах и сосудах, расположенных поблизости. Определить каждый из пяти слоев стенки желудочно-кишечного тракта, соответствующего его гистологическому аналогу, а также выявить локализованные лимфатические узлы, является основой для большинства процедур УЗИ (рис. 1).

Существует два типа широко используемых эхоэндоскопов, каждый из которых отличается своими характеристиками. Радиальный ЭУЗД был первым, разработанным с обеспечением 360-градусного обзора в плоскости, перпендикулярной осциллографу, подобно изображению компьютерной томографии (КТ) (рис. 2). Линейное эхоэндоскопическое ультразвуковое исследование обеспечивает локализованное косое изображение, параллельное эндоскопу, и позволяет проводить терапевтическую диагностику ультразвуком (рис. 3). Также доступны высокочастотные минидатчики ЭУЗИ, которые можно пропускать через стандартный биопсийный канал эндоскопа в случаях, когда структуры невозможно пройти с помощью стандартного эндоскопа.

Показания к эндоскопическому УЗИ

Показания к проведению ЭУЗИ можно разделить на несколько категорий:

• определение стадии злокачественных новообразований ЖКТ
• оценка панкреатобилиарной болезни
• оценка субэпителиальных аномалий
• оценка экстралюминальных аномалий
• определение стадии рака легких
• терапевтический ЭУЗД

Первоначальная разработка EUS-FNA прогрессировала, чтобы обеспечить новые и новые терапевтические показания для ЕНДО УЗИ. Блокирование целиакического сплетения и нейролиз с помощью инъекции стероидов или спирта под контролем EUS в брюшное сплетение, а в последнее время непосредственно в ганглии целиакии, является безопасным и эффективным методом контроля боли при раке поджелудочной железы и, в меньшей степени, при хроническом панкреатите (рис. 4).

Дренирование симптоматических псевдокистов ранее проводилось вслепую посредством прямого эндоскопического доступа или необходимого хирургического вмешательства. ЭУЗ цистогастростомия позволяет охарактеризовать псевдокисту, провести прямую пункцию в кисту под визуализацией ЭУЗИ (избегая любых сосудов) и установить стент за одну процедуру, причем пребывание пациента короче, чем хирургическое вмешательство. Это должно быть лечением выбора для симптоматических неосложненных псевдокистов, если это возможно. ЭУЗД также можно использовать для доступа к желчевыводящей системе, когда ERCP не удается путем пункции общего желчного протока проводом под контролем EUS и может обнаружить и дренировать асцит.

Экспериментальное применение EUS, которое сейчас изучается, включает местное проведение брахитерапии или химиотерапии при распространенном раке поджелудочной железы, алкогольную абляцию метастазов в надпочечниках или нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы и имплантацию рентгеноконтрастных маркеров под слизистую оболочку. Быстрое развитие эндоскопической транслюминальной хирургии через естественные отверстия стирает границы между эндоскопией и хирургией, а ЭУЗИ играет ключевую роль в ее будущем.

Это безопасная и экономически эффективная процедура, которая оказывает значительное влияние на лечение пациентов с раком пищевода и пищеводно-желудочного перехода с целью точного определения стадии заболевания. Это также наиболее чувствительный метод выявления злокачественных новообразований поджелудочной железы для определения природы субэпителиальных поражений и играет дополнительную роль в определении стадии немелкоклеточного рака легкого. Его терапевтический потенциал продолжает расти, поскольку появляются новые показания и процедура постепенно становится доступнее.

Материалы для публикации с сайта: https://www.ncbi.nlm.nih.gov

Ссылка: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4952290/