Портативний ультразвуковий датчик (PPOCUS): сучасний інструмент для підвищення безпеки пацієнтів в анестезіології
Розширення доступності портативних УЗД датчиків дозволила використовувати їх у різноманітних ситуаціях догляду за пацієнтами, коли передопераційне ультразвукове дослідження може вплинути на результати лікування у пацієнтів. У таблиці 1 наведено численні показання для передопераційного використання PPOCUS анестезіологами. У таблиці 2 порівнюється PPOCUS (Ultrasound at the pre-hospital stage) і POCUS (Point-of-Care Ultrasound), що підкреслює багато переваг так і обмежень цієї технології.
Таблиця 1: Нові показання до застосування портативних узд датчиків в PPOCUS анестезіологом:
- Умови зі значними часовими обмеженнями, виробничим тиском і обмеженим простором (наприклад, передопераційна після регіональної блокади, операційна, післяопераційна палата, відділення інтенсивної терапії та ін).
- Сприяти передопераційній оцінці, у випадках, коли бажане ехо дослідження не було отримане, щоб уникнути затримок і скасувань.
- Підтвердити клінічно значущі дані фізичного обстеження (наприклад, незадокументований шум, що відповідає аортальному стенозу).
- Ультразвуковий контроль таких процедур, як судинний доступ, розміщення центрального венозного катетера та артеріальної лінії, регіональні блокади, торакоцентез, парацентез, крікотиреотомія.
- Для виконання невідкладних процедур у неідеальних умовах (наприклад, розміщення артеріальної лінії у пацієнта в критичному стані на підлозі лікарні, в палаті пацієнта або в процедурній зоні, де немає операційної).
- Розпізнавання різних видів шоку
- Швидке виключення патології, яка загрожує життю у пацієнтів в критичному стані (наприклад, тампонада, пневмоторакс або емболія легеневої артерії).
- Перевірка ендотрахеальної та езофагеальної інтубації під час зупинки серця, коли капнографія може не бути надійним показником ендотрахеальної інтубації.
- Диференціація PEA (Pulseless Electrical Activity) проти псевдо-PEA під час серцево-легеневої зупинки.
- Оптимізація функції лівого та правого відділів серця, уникаючи при цьому інвазивних процедур й моніторингу (наприклад, як лінії PA, TEE (черезстравохідна ехокардіографія) та пов’язаних з ними ускладнень.
- Швидка оцінка стану об’єму у критично нестабільних пацієнтів.
- Оцінити об’єм шлунку, щоб визначити ризик аспірації
- Оцінка набряку легенів або пневмотораксу для полегшення стабілізації стану в передопераційному періоді.
Таблиця 2: Підсумок подібностей та відмінностей POCUS із портативними ультразвуковими датчиками (PPOCUS) порівняно зі звичайними ультразвуковими системами
| Характеристики | Портативний УЗД датчик | УЗД система |
| Ціна | Від 1,500 $ до $12,500 | Від 20 000$ та більше |
| Вимоги до мобільності | Надзвичайна мобільність/Датчик можна помістити в кишеню, вага від 220 г | Не завжди мобільні/УЗД система може важити понад 30 кг |
| Час завантаження | Секунди | До хвилин |
| Час для розгортання та використання | Швидко, завдяки надзвичайній мобільності | Повільно, враховуючи трудомісткість мобільності |
| Вимога електричної розетки | Ні | Так (можуть працювати від акумулятора декілька годин) |
| Якість зображення | Досить добре для прийняття бінарних рішень | Як правило, якісніше зображення |
| Можливість синхронізації ЕКГ | Ні | Так |
| Можливість використання в випадках обмеженого простору | Так | Ні |
| Можливість трансезофагеальної ехокардіографії | Ні (на даний час) | Так |
| Ймовірність переривання поточної підтримки реанімації (наприклад, компресії грудної клітки) | Низький | Високий |
| Бездротова та/або 3G інтеграція з PACS | деякі | деякі |
| Дозволяє швидко ідентифікувати дослідження для полегшення зовнішньої співпраці | Так | Ні |
| Можливості теленаведення та ШІ сприяють отриманню, інтерпретації та співпраці даних | Багато | Обмежено |
| Навігація (або функціональність елементів керування на ультразвуковому пристрої) | Обмежений, що може полегшити використання новачками | Великі, що може ускладнити використання |
| Можливість використання М-режиму та кольорового доплеру | Так | Так |
| Можливість використання PWD, CWD, and TDI | Ні | Так |
| Інтеграція з EMR, PACS | Багато | Більшість |
Абревіатури: штучний інтелект (ШІ), безперервно-хвильовий допплер (CWD), електронні медичні записи (EMR), система архівації та передачі зображень (PACS), імпульсно-хвильовий доплер (PWD), тканинний доплер (TDI)
Сприяння впровадженню та компетенції для PPOCUS
Було показано, що PPOCUS відіграє важливу роль у швидкій оцінці гострих станів, дозволяючи допомогти пацієнту ще до того, як повноцінне узд обстеження може бути застосовано у відділенні. PPOCUS продемонстрував свою корисність в уникненні непотрібного переведення пацієнтів на вищий рівень догляду, наприклад у відділення інтенсивної терапії, що сприяє кращому використанню обмежених лікарняних ресурсів зі швидким виявленням причин погіршення стану.
Однією з головних переваг PPOCUS є те, що ним може легко користуватися кожен, не потребуючи значного навчання. Попередні дослідження свідчать про те, що лікарі з обмеженим попереднім досвідом ультразвукової діагностики можуть набути навичок у сфокусованому ультразвуковому дослідженні за допомогою обмеженого навчання, такого як 1-денний семінар і лише за 20 практичних сканувань. Слід зазначити, що Американський коледж пульмонологів (ACCP) потрібує 20 досліджень TTE, щоб отримати сертифікат про проходження POCUS. Американський коледж лікарів невідкладної допомоги (ACEP) вимагає щонайменше 25 досліджень. Подібним чином Товариство ультразвукової діагностики рекомендує провести мінімум 25 досліджень для сертифікації в POCUS.
Рекомендації та стратегії для полегшення використання PPOCUS
Лікарі-початківці та ентузіасти часто знаходять власні цікаві ресурси (наприклад, YouTube, подкасти, вебсайти тощо). Одним з таких ресурсів є Курс GUSI POCUS Essentials для українських лікарів — 6 місяців доступу. Курс GUSI POCUS Essentials — це онлайн-навчальна відеопрограма, яка дозволяє вам вивчати POCUS у своєму власному темпі. Захопливі клінічно орієнтовані відеолекції від експертів POCUS поєднуються з тестами, щоб ви могли відстежувати своє навчання під час навчання. Курс субтитрований українською мовою.
Включення PPOCUS в передопераційний догляд здається неминучим, враховуючи його потенціал для підвищення безпеки пацієнтів. Тому важливо розглянути оптимальні засоби впровадження цієї технології в клінічну практику та забезпечити її правильне використання шляхом побудови відповідних навчальних програм.
Матеріали для публікації використатні з сайту www.apsf.org
Посилання:https://www.apsf.org/article/portable-point-of-care-ultrasound-ppocus-an-emerging-technology-for-improving-patient-safety/