УЗИ легких при COVID-19

Опыт врачей из Китая и Италии служит наглядным подтверждением того, что данный вид диагностики оказывает помощь в 3 ключевых областях:

  1. COVID-19 характеризуется специфическими изменениями в легких, которые с помощью УЗИ можно отдифференцировать от других возможных причин острой отдышки.
  2. Прон-позиция является основой для лечения пациентов на ИВЛ с гипоксемией, трудно поддающихся лечению. Изменения, требующие такого положения, хорошо видны на УЗИ.
  3. УЗИ легких можно легко проводить у постели больного, при этом чувствительность метода сходна с КТ, но, в отличии от него, метод не требует выстраивания сложной логистической цепочки в условиях пандемии.

Как выглядят  здоровые легкие на узи?

Изображение будет простым, однородным и серым. Необходимая картина будет видна в межреберных промежутках при расположении датчика между краниальной и каудальной долями легких. Ребра отбрасывают черную тень. Тонкая яркая плевральная линия с маленькими крапинками видна на передней поверхности легких между ребрами. Она движется вперед и назад с каждым вдохом и выдохом.

В большинстве случаев присутствует обычная параллельная белая линия (А-линия) позади плевры (линия снова будет видна при нормализации состояния пациента).

Диафрагма в основании легкого не будет видна. Ниже начинают просматриваться другие органы.

Как располагать датчик?

При сканировании датчик УЗИ располагают на верхнем, переднем базальном и наружно-базальном сегментах легкого (по заднеподмышечной линии). Такое расположение позволяет выявить большую часть патологии, даже в случае, если она не распространилась в область плевры вследствие насыщения легких кислородом.

Какой датчик использовать?

Низкочастотный конвексный датчик позволяет наблюдать области в промежутках между несколькими ребрами. Хорошо подходит для пациентов с ожирением или отеками.

Высокочастотный линейный датчик подходит для получения изображения только между двумя ребрами, однако обладает более четким разрешением на небольшой глубине.

Начальная стадия/легкая форма COVID-19

На начальной стадии и при неосложненной форме COVID-19 обладает характерными особенностями. Сюда входит образование B-линий, наблюдаемых на УЗИ. Они представляют собой белые линии, происходящие из области плевры и спускающиеся в область легкого. Линии движутся вместе с дыханием. Линии рассредоточены на небольшой области и сохраняют различимость по мере схождения в область легкого. УЗИ здорового человека может показывать 1-2 B-линии в основании легких.

Тонкая плевральная линия утолщается и придает линиям округлую структуру.

Зоны, где наблюдается повышенное число данных линий, граничат с зонами их отсутствия, что служит индикатором сегментарного поражения. Плевральная линия утолщается, образуя очаговые субплевральные консолидации. При COVID-19 данные признаки проявляются в переднем сегменте легких.

Прогрессирование  / средняя степень COVID-19

По мере развития заболевания число B-линий в пораженных участках возрастает, в первую очередь, в базальных, а затем распространяясь в другие области легких. Число B-линий так же возрастает, что приводит к их слиянию. В рамках заболевания COVID-19 такая картина называется Паттерн №1.

С увеличением числа B-линий на фоне прогрессирующей гипоксемии поддержание водного баланса становится чрезвычайно важным. Число B-линий растет на фоне роста уровня внесосудистой жидкости в легких, как при гиперволемических состояниях.

Снижение инфузионной нагрузки или увеличение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) может улучшить результаты лечения. Положительна динамика будет проявляться в виде уменьшения количества В-линий.

Тяжелая форма COVID-19

К этому моменту, скорее всего, пациенты уже будут на ИВЛ. Легкие будут постепенно наполняться кислородом. Альвеолы будут заполнены жидкостью и секретом.
Также возможно возникновение вторичной инфекции. На этом этапе консолидация легких отчетливо видна на изображениях УЗИ. Главные изменения видны, в основном, в заднебазальном сегменте, при этом легкие начинают выглядеть как печень, «гепатизация». (Для наглядного представления можно сравнить с изображением печени).

Возможно возникновение плеврального выпота в виде черных зон различного размера в плевральной полости. У пациентов с COVID-19 данные изменения обозначаются как Паттерн №2. При наличии данных показателей рекомендовано положение пациента лежа на животе. Правильная терапия приведет к снижению объема изменений на УЗИ до нормального значения, вновь проявятся А-линии. 

Дальнейшие шаги

Важно правильно организовать процесс принятия решений. При возникновении сомнений привлеките эксперта или используйте другие методы диагностической визуализации.

Актуальные новости
Какой аппарат УЗИ SonoScape делает автоматический подсчет фолликул (AVC Follicle (Auto Volume Calculation)?

Компания Sonoscape представляет УЗИ аппараты с реализованным программным алгоритмом, который автоматически определяет количество и объем фолликулов из объемного изображения.  AVC Follicle (Auto Volume Calculation)  — это функция моделей УЗИ аппаратов SonoScapе S60, Р60, Р50, Р25, Р20 и Р15 которая отвечает за автоматическое оконтуривание, подсчет и определение фолликулов. Данная опция позволит в автоматическом режиме провести точную […]

Читать далее
sonoscape P20
Как выбрать аппарат УЗИ среднего класса?

Стационарные УЗИ аппараты стали популярным инструментом для врачей в различных практиках и клиниках. От акушерства, гинекологии, кардиологии до неотложной медицинской помощи, анестезиологии, хирургии и ортопедии. Выбор лучшего ультразвукового аппарата для ваших целей  может быть довольно сложной задачей, учитывая широкий спектр УЗИ аппаратов, доступных в каждой категории, от узконаправленных экспертных ультразвуковых систем до портативных и очень […]

Читать далее
Рекомендации от производителя по очистке эндоскопов SonoScape

Одним из наиболее важных аспектов успешного и длительного использования эндоскопических систем является регулярное и правильное очищение и дезинфекционная обработка эндоскопов.Ручная очистка должна проводиться работником, знакомым с устройством эндоскопа и владеющим техникой очистки. Именно поэтому, компания SonoScape подготовила поэтапное видео с руководством по обработке и дезинфекции. Начало видео вы можете посмотреть на нашем сайте, а для […]

Читать далее

Перезвоните мне