УЗД легенів при COVID-19

Досвід лікарів з Китаю та Італії служить наочним підтвердженням того, що даний вид діагностики надає допомогу в 3 ключових областях:

  • COVID-19 характеризується специфічними змінами в легенях, які за допомогою УЗД можна відокремити від інших можливих причин гострої задишки.
  • Прон-позиція є основою для лікування пацієнтів на ШВЛ з гіпоксемією, які важко піддаються лікуванню. Зміни, які при цьому відбуваються, добре видно на УЗД.
  • УЗД легень можна легко проводити біля ліжка хворого, при цьому чутливість методу не гірше ніж КТ, але, на відміну від нього, метод не вимагає вибудовування складного логістичного ланцюга в умовах пандемії.

Як виглядають здорові легені на УЗД?

Зображення буде простим, однорідним і сірим. Необхідна картина буде виведена в міжреберних проміжках при позиціонуванні датчика між краніальною і каудальною частками легень. Ребра утворюють чорну тінь. Тонка яскрава плевральна лінія з маленькими вкрапленнями утворюється на передній поверхні легенів між ребрами. Вона зміщується вперед і назад при дихальних рухах.

У більшості випадків це звичайна паралельна біла лінія (А-лінія) позаду плеври (лінія знову проявляється при нормалізації стану пацієнта).

Діафрагму побачити складно. Нижче починають проглядатися інші органи.

Як позиціонувати датчик?

При скануванні датчик УЗД розташовують на верхньому, передньому базальному і зовнішньо-базальному сегментах легені. Таке розташування дозволяє виявити більшість патологій, навіть в разі, якщо вона не поширилася в область плеври внаслідок насичення легень киснем.

Який датчик використовувати?

Низькочастотний конвексний датчик дозволяє спостерігати області в проміжках між декількома ребрами. Добре підходить для пацієнтів з ожирінням або набряками.

Високочастотний лінійний датчик підходить для отримання зображення тільки між двома ребрами, однак має більш високу роздільну здатність на невеликій глибині.

Початкова стадія/легка форма COVID-19

На початковій стадії і при неускладненій формі COVID-19 режимам притаманні характерні ознаки. Сюди належить утворення B-ліній, що спостерігаються на УЗД. Вони являють собою білі лінії, що походять з області плеври і спускаються в область легень. Лінії рухаються при диханні. Лінії розосереджені на невеликій області і зберігають розрізнення по мірі сходження в область легені. УЗД здорової людини може показувати 1-2 B-лінії.

Тонка плевральна лінія потовщується і надає лініям округлу структуру.

Зони, де спостерігається підвищене число даних ліній, межують із зонами їх відсутності, що служить індикатором сегментарного ураження. Плевральна лінія потовщується, утворюючи осередкові субплевральні консолідації. При COVID-19 дані ознаки проявляються в передньому сегменті легень.

Прогресування/середній ступінь COVID-19

По мірі розвитку захворювання число B-ліній в уражених ділянках зростає, в першу чергу, в базальних, а потім поширюється в інші області легень. Число B-ліній так само зростає, що призводить до їх злиття. В рамках захворювання COVID-19 така картина називається патерн №1.

Зі збільшенням числа B-ліній на тлі прогресуючої гіпоксемії підтримка водного балансу стає надзвичайно важливою. Число B-ліній зростає на тлі зростання рівня рідини в легенях, як при гіперволемічних станах.

Зниження інфузійного навантаження або збільшення позитивного тиску в кінці видиху (ПДКВ) може поліпшити результати лікування. Позитивна динаміка буде проявлятися у вигляді зменшення кількості В-ліній.

Важка форма COVID-19

До цього моменту, швидше за все, пацієнти вже будуть на ШВЛ. Легені будуть поступово наповнюватися киснем. Альвеоли будуть заповнені рідиною і секретом.

Також можливе виникнення вторинної інфекції. На цьому етапі консолідація легень чітко помітна на зображеннях УЗД. Головні зміни видно, в основному, в задньобазальному сегменті, при цьому легені починають виглядати як печінка – «гепатизація». (Для наочного уявлення можна порівняти із зображенням печінки).

Можливе виникнення плеврального випоту у вигляді чорних зон різного розміру в плевральній порожнині. У пацієнтів з COVID-19 дані зміни позначаються як патерн №2. При наявності даних показників рекомендоване положення пацієнта – лежачи на животі. Правильна терапія призведе до зниження об’єму змін на УЗД до нормального значення, знову з’являться А-лінії.

Подальші кроки

Важливо правильно організувати процес прийняття рішень. При виникненні сумнівів залучіть експерта або використовуйте інші методи діагностичної візуалізації.

Актуальные новости
Рекомендації від виробника по очищенню ендоскопів SonoScape

Одним з найбільш важливих аспектів успішного та довготривалого використання ендоскопічних систем являється регулярне та правильне очищення та дезінфекційна обробка ендоскопів.Ручна чистка та дезинфекція повинна проводитись спеціалістом, ознайомленим із конструкцією ендоскопу, який володіє технікою очищення. Саме тому, компанія SonoScape підготувала поетапне відео з обробки та дезінфекції ендоскопічних апаратів. Початок відео ви можете подивитися на нашому сайті, […]

Читати далі
Екстрене, первинне дослідження легенів та органів черевної порожнини із використанням портативних ультразвукових WI – FI датчиків

Кожного разу, коли людині необхідно екстрено провести ультразвукове дослідження, вона вагається серед великої кількості варіантів апаратів і клінік. На сьогоднішній день, одним з найсучасніших способів діагностики, є діагностика із використанням портативних ультразвукових WI – FI датчиків.Лікар вищої категорії і провідний фахівець УЗД Одеського департаменту охорони здоров’я Андрій Олексійович Соломка (https://www.facebook.com/solomka.a) провів обстеження у рамках навчальної […]

Читати далі
Апарати УЗД з еластографією

Компресійна соноеластографія або УЗ діагностика з еластографією – це один із сучасних напрямків у сфері ультразвукових досліджень. В основу даної технології покладено певні особливості еластичності тканин, тому комплексне застосування традиційного УЗД і дослідження з еластографією в рази підвищує ймовірність раннього діагностування раку, а причину утворення ракових клітин – до 95%. Еластографія є технологією, яка застосовується […]

Читати далі

Перезвоните мне