Ультрасонографія з контрастним посиленням (CEUS — Contrast enhanced ultrasound)

Метод дослідження, в силу різних причин, абсолютно не представлений в Україні. Ця інформаційна стаття покликана звернути увагу наших лікарів на дане дослідження і, можливо, прискорити появу подібних досліджень в нашій країні.

Ультразвук з контрастним посиленням (CEUS) включає в себе введення внутрішньовенних контрастних речовин, що містять мікроміхурці перфторвуглецю або газоподібного азоту. При обстеженні ультразвуковим сканером, бульбашки сильно впливають на ультразвукове зворотне розсіювання і збільшують контрастність судин аналогічним чином з контрастними засобами для внутрішньовенного введення, використовуваними в КТ і МРТ.

За оцінками, контрастні мікроміхурці оцінюються приблизно в 6 мікрометрів, і є дуже дрібними в порівнянні з людським еритроцитом, розміром приблизно 9 мікрометрів. Тому мікроміхурці не фільтруються в легенях, оскільки вони еквівалентні за розмірами червоним кров’яним тільцям.

CEUS має перевагу перед контрастними МРТ і КТ у пацієнтів з протипоказаннями, такими як ниркова недостатність або алергія на контраст. CEUS також дозволяє проводити динамічні і повторні обстеження на УЗД апараті.

Історична довідка: Потреба в керівних принципах CEUS зросла на початку 2000-х років, і обговорення цього питання почалося на Конгресі EUROSON в 2003 році. Перша версія керівництва CEUS була опублікована в січні 2004 року. Це керівництво стосувалося загальних міркувань для CEUS, включаючи огляд контрастних агентів, методи візуалізації і міркування щодо безпечності методу.

Використання CEUS в кардіології вимагає окремої уваги:

Ультразвук з контрастним посиленням (CEUS) все частіше використовується для оцінки пацієнтів з встановленим або підозрюваним атеросклерозом. Введення контрастної речовини в поєднанні з ультразвуком призводить до поліпшення якості зображення і надає інформацію, яка не може бути оцінена за допомогою стандартного ультразвукового дослідження в режимі B. CEUS — це неінвазивний метод візуалізації з високою роздільною здатністю, який безпечний і може принести користь пацієнтам з атеросклерозом коронарних , сонних артерій або аорти. CEUS дозволяє достовірно оцінити ендокардіальні кордони, функцію лівого шлуночка, внутрішньосерцевий тромб і перфузію міокарда. CEUS призводить до поліпшеного виявлення атеросклерозу сонних артерій і дозволяє оцінювати характеристики бляшок з високим ризиком, включаючи внутрішньоплечеву васкуляризацию і виразку. CEUS надає інформацію в режимі реального часу у пацієнтів з підозрою на аневризму черевної аорти або розшаруванням аорти. Відсутність іонізуючих випромінювань і безпечність контрастної речовини дозволяють проводити повторну візуалізацію, яка особливо потрібна для спостереження за пацієнтами після відновлення ендоваскулярної аневризми. Нові розробки в сфері молекулярної візуалізації на основі CEUS поліпшать розуміння патофізіології атеросклерозу і можуть в майбутньому дозволити діагностувати і безпосередньо лікувати серцево-судинні захворювання (theragnostic CEUS). Тобто метод може стати лікувально-діагностичним! Знайомство з сильними сторонами і обмеженнями CEUS може мати значний вплив на лікування пацієнтів з атеросклерозом.

Що стосується клінічних застосувань, то в першому керівництві EFSUMB (http://www.euroson2017.org/en/) основна увага приділялася оцінці фокальних уражень печінки. Оновлена ​​версія, яка була опублікована в 2008 році, включала моніторинг фокальних виразок печінки після лікування, нирки, підшлункової залози, транскраніального дослідження, при тупих травмах черевної порожнини. Недавнє оновлення керівництва стосувалося застосувань CEUS не для печінки, було проведено аплікацію в шлунково-кишковому тракті, селезінці, сечоміхурового рефлюкса, мошонки, легеневих та плевральних виразок, запальних процесів у суглобах.

Одне з багатьох застосувань контрастної еластографії (CEUS) полягає у вивченні широкого розмаїття патологій нирок через здатність визначати мікросудинний кровотік в реальному часі, не впливаючи на ниркову функцію. CEUS дозволяє проводити динамічну і кількісну оцінку мікроваскулярізаціі до капілярної перфузії.

УЗД в педіатрії вже давно вважається більш рекомендованою, ніж візуалізація, яка піддає пацієнтів впливу радіації і йодованого контрасту або вимагає седації. Він є легшим для дітей, що розширює діагностичні можливості ультразвуку з контрастом (CEUS). Застосування CEUS є дійсно багатообіцяючим. Однак сьогодні ультразвуковий контрастний агент не реєструється для педіатричного використання в Європі. Контрастну речовину SonoVue® недавно було схвалено FDA під назвою Lumason®, що використовується при дослідженнях печінки у дорослих і дітей.

Для прикладу, наведемо оцінку осередкових уражень печінки при проведенні CEUS в США:

Динамічні контрастні зображення печінки можна отримати за допомогою контрастних речовин, схожих на CECT і CEMR. Артеріальна фаза починається близько 10-20 секунд і триває 30-45 секунд після введення контрастної речовини. Судинне фокальне вогнище може бути оцінене під час артеріальної фази. Портальна венозна фаза (PVP) починається через 30-45 секунд і триває протягом 2-3 хвилин. На портально-венозно-фазових зображеннях можна порівняти ступінь розмиву між вогнищевим ураженням печінки і сусідній паренхімі печінки. «Washout» визначається як перехід гіперекспансії або isoenhancement до hypoenhancement в порівнянні з сусідньою нормальної паренхімою печінки. У порівнянні з SonoVue, з яких тільки 7,3% фагоцитуются клітинами Купфера, 99% введеного Sonazoid фагоцитуются клітинами Купфера, і, таким чином, зображення фази Купфера може бути додатково отримано через 10-15 хвилин після введення Sonazoid. Рівноважна фаза CECT або CEMR не існує на CEUS. Це пояснюється тим, що контрастна речовина являє собою чистий внутрішньосудинний контрастний агент, і концентраційної рівноваги контрастної речовини між позаклітинним і внутрішньосудинним простором не може бути досягнуто.

Диференціальна діагностика вогнищевих уражень печінки

На CEUS більшість доброякісних уражень демонструють гіперекспанцію або ізоангіонізацію в порівнянні з сусідньою нормальної паренхіми печінки в ПВП, тоді як злоякісні ураження зазвичай присутні як гіпоехогенні в ПВП або в відстроченій фазі. Згідно з дослідженнями метааналізу, CEUS може точно диференціювати доброякісні та злоякісні вогнищеві ураження печінки з чутливістю 93% і специфічністю 90%, а діагностична ефективність CEUS аналогічна діагностиці CECT і CEMR. У деяких повідомленнях відмічалося, що CEUS дає достовірний діагноз, коли осередкові ураження печінки випадково зустрічаються в звичайних сіро-білих тонах. Крім того, CEUS може поліпшити точність діагностики з 42%-44% до 89%-92% для виразок, які були визнані непереконливими по CECT і підвищити рівень діагностичної достовірності. Таким чином, CEUS може використовуватися в якості діагностичного інструменту другої лінії для оцінки випадково виявлених осередків ураження фокальної локалізації на звичайних сіро-білих або контрастних КТ.

Режим роботи з ультразвуковими контрастними речовинами виробник реалізував в апаратах УЗД SonoScape S20 EXP і SonoScape S50 (в базовій комплектації).

Актуальні новини
З Днем медичного працівника!

Дорогі наші лікарі, Ви виконуєте одну з найважливіших місій сьогодення — дбаєте про здоров’я усіх людей, незважаючи на їх вік, стать та складність захворювання. Бажаємо, щоб в це свято ви отримували найщирішу подяку за вашу безцінну та самовіддану працю. Бажаємо, щоб усі Ваші пацієнти, як можна швидше ставали здоровими та щасливими і кожного дня до […]

Читати далі
Портативний Ультразвуковий апарат SonoScape X3 в кардіології

У сучасному кардіологічному середовищі виникає необхідність впроваджувати передові рішення для візуалізації без шкоди для ефективності робочого процесу, діагностики та лікування або догляду за пацієнтами. Ультразвукова діагностика серцево-судинної системи (ехокардіограма) використовується для оцінки функціонування серця, кровотоку в тканинах і всередині шлуночків, досліджень роботи клапана, накопичення рідини, контролю утворень тромбів всередині серця і візуалізації деформації стінок для […]

Читати далі
SonoScape & USAVA VNAU 2021

21- 23 травня представники нашої компанії SonoScape брали участь у ветеринарному Конгресі USAVA VNAU 2021, який відбувся в м. Вінниця. Учасники та відвідувачі виставки мали можливість ознайомитися з нашим профільним сучасним обладнанням для ветеринарної медицини. Наші портативні ветеринарні УЗД сканери, допомагають не тільки визначити всі відхилення у здоров’ї вихованців, а й забезпечують найбільш точні відомості […]

Читати далі

Перезвоните мне