Основні світові тенденції розвитку ультразвукової діагностики, які доводять, що майбутнє належить синергії лікаря та АІ технологій:

Штучний інтелект: персональний асистент лікаря

Провідні виробники медичного обладнання активно впроваджують ШІ в ультразвукові пристрої. Їх мета — покращити якість зображень та допомогти в їх інтерпретації у режимі реального часу. Алгоритми ШІ здатні аналізувати зображення, пропонуючи цінні підказки для більш точної діагностики. ШІ покликаний подолати такі рутинні проблеми, як тривалий час обстеження, погана якість візуалізації у складних пацієнтів та надмірна залежність від ручних налаштувань. Наприклад, новітні пристрої з хмарним ШІ здатні миттєво ідентифікувати та вимірювати структури сухожиль (стопи, гомілковостопного суглоба, коліна), прискорюючи діагностику травм опорно-рухового апарату. Отже, ШІ лише підвищує ефективність вашої роботи та покращує результати для пацієнтів.

 Глобальний дефіцит кадрів: лікарі затребувані як ніколи

Світ стикається з гострою нестачею кваліфікованих фахівців з променевої та ультразвукової діагностики. Наприклад, згідно зі звітом Королівського коледжу радіологів, у Великій Британії у 2021 році дефіцит клінічних радіологів складав 29%, і очікується, що до 2027 року він зросте до 40%.

Паралельно з цим, глобальне старіння населення та зростання поширеності хронічних захворювань (серцево-судинних, онкологічних, хвороб нирок) невпинно збільшують попит на ранню УЗД-діагностику. За статистикою, близько 95% людей віком від 60 років мають принаймні одне хронічне захворювання. Попит на послуги УЗД-спеціалістів лише зростатиме.

Розширення сфер застосування УЗД: від діагностики до терапії

Сучасний ультразвук вийшов далеко за межі традиційної радіології, кардіології чи гінекології. За останнє десятиліття його застосування поширилося на хірургію, гастроентерологію, інтенсивну терапію, анестезіологію та медицину невідкладних станів.

Більше того, відкриваються нові можливості у використанні УЗД для терапії. Сучасне обладнання починають застосовувати для лікування раку, загоєння ран, нейромодуляції, управління болем і навіть для ультразвукової цільової доставки ліків. Технологія високоінтенсивного сфокусованого ультразвуку (HIFU) набуває особливого значення для абляції пухлин та у фізіотерапії.

Ера мобільності: портативні системи та POCUS

Ще одним ключовим трендом є стрімке зростання попиту на портативні пристрої та системи ультразвукового дослідження на місці лікування (POCUS). Завдяки компактності та економічній ефективності портативні сканери все частіше впроваджуються в клініках і амбулаторіях. Це робить діагностику доступнішою, дозволяючи лікарям швидко приймати клінічні рішення безпосередньо біля ліжка хворого або в умовах невідкладної допомоги.

Зростання попиту на 3D/4D УЗД візуалізацію

Потреба у покращеній візуальній чіткості стимулює впровадження 3D та 4D систем. Вони стають стандартом, особливо у пренатальній діагностиці та серцево-судинній візуалізації, дозволяючи лікарям бачити об’ємні структури в реальному часі з неперевершеною деталізацією.

Розвиток технологій та ШІ — це не загроза для лікарів УЗД, а потужний інструмент, який знімає рутинне навантаження і розширює професійні можливості. Машина ніколи не замінить клінічне мислення, емпатію та досвід людини. Проте лікар, який майстерно володіє новими технологіями, завжди матиме перевагу. Інвестуючи у власні знання та працюючи на сучасному експертному обладнанні, ви забезпечуєте собі стабільне та успішне професійне майбутнє.

Використані дані в статті базуються на останніх клінічних дослідженнях та звітах профільних асоціацій (AIUM, SoR). Ознайомитися з повним текстом матеріалів можна за посиланням: https://www.fortunebusinessinsights.com/industry-reports/ultrasound-equipment-market-100515

Еластографія зсувної хвилі (SWE) — це метод «віртуальної пальпації», що дозволяє неінвазивно оцінити жорсткість тканин. Більш жорсткі тканини демонструють вищу швидкість поширення зсувних хвиль.

Основні техніки еластографії:

• VCTE (Керована вібрацією транзієнтна еластографія): використовує зовнішній механічний поштовх для генерації хвиль.
• ARFI-SWE (SWE на основі акустичного радіаційного імпульсу): використовує ультразвуковий «штовхаючий» імпульс (push-pulse). Включає:
• pSWE (точкова SWE): вимірювання в одній точці (об’єм ~1 см³).
• 2D-SWE (двовимірна SWE): створення кольорової карти жорсткості в реальному часі.

Оновлена номенклатура:

Запроваджено загальний термін SLD (стеатотична хвороба печінки), що включає:

• MASLD: Стеатотична хвороба, пов’язана з метаболічною дисфункцією (заміна NAFLD).
• MASH: Стеатогепатит, пов’язаний з метаболічною дисфункцією (заміна NASH).
• ALD: Алкогольна хвороба печінки.
• Met-ALD: Поєднання метаболічних факторів та вживання алкоголю.

1. Підготовка пацієнта та позиціонування

Дотримання протоколу є критичним для запобігання хибнопозитивним результатам:

• Голодування: мінімум 4 години перед обстеженням.
• Відпочинок: перебування у стані спокою принаймні 10 хвилин до початку вимірювань.
• Позиціонування: – Положення лежачи на спині або з невеликим поворотом ліворуч (до 30°). – Праве передпліччя за головою (максимальне відведення руки на 180°) для розширення міжреберних проміжків.

2. Покроковий протокол вимірювання (LSM)

1. Доступ: Виключно міжреберний доступ у зоні найкращого акустичного вікна.
2. Вибір датчика (VCTE): Вибір датчика (M або XL) має базуватися на конституції пацієнта (відстань від шкіри до капсули печінки).
3. Орієнтація: Датчик розташовується перпендикулярно до капсули печінки.
4. Розташування ROI: Вікно вимірювання розміщуйте паралельно капсулі на глибині 15–20 мм нижче неї, щоб уникнути артефактів реверберації.
5. Технічні обмеження: Слід враховувати, що ARFI-імпульс загасає на глибині понад 6–7 см, що суттєво обмежує можливість отримання адекватних даних у пацієнтів з ожирінням.
6. Дихання: Вимірювання проводяться при нейтральній затримці дихання (breath-hold). Уникайте глибокого вдиху.
7. Анатомія: ROI не повинно містити великих судин, жовчних протоків або вогнищевих утворень.

3. Критерії якості та надійності вимірювань

Важливо: Для 2D-SWE при значеннях LSM < 8.8 кПа вимірювання вважається надійним незалежно від CV, за умови гомогенності кольорової карти.

4. Інтерпретація результатів: Клінічні алгоритми

«Правило 5» для VCTE

Використовується для оцінки ризику компенсованого просунутого хронічного захворювання печінки (cACLD):

• ≤ 5 кПа: Норма.
• < 10 кПа: cACLD виключено; ризик печінкових подій нікчемний.
• 10–15 кПа: Підозра на cACLD (Potential cACLD).
• 15–20 кПа: Підтвердження cACLD.
• 20–25 кПа: cACLD з імовірною клінічно значущою портальною гіпертензією (CSPH).
• ≥ 25 кПа: Наявність CSPH (для вірусних гепатитів, ALD та не ожирілих MASLD).

Модель ANTICIPATE-NASH (для MASLD): Ризик CSPH становить ≥ 60%, якщо виконуються умови:

• LSM 20–25 кПа та тромбоцити < 150 × 10⁹/л.
• LSM 15–20 кПа та тромбоцити < 110 × 10⁹/л.

«Правило 4» для ARFI-SWE (pSWE, 2D-SWE)

• ≤ 5 кПа (1.3 м/с): Висока ймовірність норми.
• < 9 кПа (1.7 м/с): Виключення cACLD (за відсутності клінічних ознак).
• 9–13 кПа (1.7–2.1 м/с): Підозра на cACLD; потрібні додаткові тести.
• > 13 кПа (2.1 м/с): Підтвердження cACLD (Rule in).
• > 17 кПа (2.4 м/с): Підозра на CSPH.
• > 21 кПа (2.6 м/с): Висока ймовірність CSPH та печінкових подій.

5. Жорсткість селезінки (SSM) та портальна гіпертензія

Вимірювання SSM є обов’язковим для пацієнтів у «сірій зоні» (LSM 15.1–24.9 кПа).

Модель подвійного відсікання (VCTE SSM Dual-cutoff):

• Rule out (Виключення) CSPH: SSM < 21 кПа (разом з LSM ≤ 15 кПа та тромбоцитами ≥ 150).
• Rule in (Підтвердження) CSPH: SSM > 50 кПа (разом з LSM ≥ 25 кПа або тромбоцитами < 150).

6. Обмеження методу

Фактори, що хибно завищують показники жорсткості незалежно від ступеня фіброзу:

1. Запалення: Гострий гепатит (фларе трансаміназ).
2. Застійні явища: Застійна серцева недостатність.
3. Холестаз: Обструкція жовчних шляхів.
4. Порушення протоколу: Вимірювання після їжі або фізичного навантаження.

Рекомендація для ALD: Якщо LSM підвищено при одночасному рівні АСТ > 70 ОД/л та/або підвищеному білірубіні, обстеження слід повторити після мінімум 4 тижнів абстиненції.

7. Особливості застосування в педіатрії

• Норма: Для дітей LSM становить ≤ 5.0 кПа (для всіх технік).
• Дихання: У немовлят допустиме вимірювання при вільному диханні. Увага: Показники при вільному диханні системно нижчі на 11–25%, ніж при затримці дихання.
• Документування: Лікар повинен обов’язково зазначати техніку дихання (вільне чи затримка) для коректного динамічного спостереження.
• Обмеження: «Правило 4» не застосовується. Значення ≥ 15 кПа зазвичай вказують на просунуте захворювання (крім пацієнтів з біліарною атрезією та після операції Фонтена).

Моделі УЗД апаратів SonoScape з функцією еластографія зсувної хвилі (SWE) – модель S80.

Моделі УЗД апаратів SonoScape з функцією компресійна еластографія:

• Портативні УЗД апарати: S8 Exp, S9
• Стаціонарні УЗД системи: P40 Elite, P50 Elite, P60 Elite, P80 Elite, S40, S50 Elite, S60.

Статтю створено за матеріалами WFUMB Guideline/Guidance on Liver Multiparametric Ultrasound: Part 1. Update to 2018 Guidelines on Liver Ultrasound Elastography: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38762390/

Ми проаналізували останні світові новини та звіти за початок 2026 року, щоб виділити головні вектори розвитку, які варто враховувати українським лікарям та клінікам при оновленні діагностичного обладнання.

2026 – рік CEUS (контрастної ехографії)

Одним із найгучніших трендів 2026 року експерти називають стрімке зростання популярності ультразвуку з контрастним підсиленням (CEUS).

Довгий час ця методика залишалася нішевою, проте зараз вона демонструє високий профіль безпеки та ефективності. На відміну від КТ та МРТ, де використовуються йодовмісні контрасти або гадоліній, CEUS використовує мікробульбашки, що значно безпечніше для пацієнтів з нирковою недостатністю.

Чому це важливо зараз?

• Клінічне визнання: У США (які часто задають тон світовим стандартам) з 1 січня 2026 року суттєво підвищено відшкодування за не кардіологічні дослідження CEUS, що сигналізує про визнання клінічної цінності методу на державному рівні.
• Розширення застосування: Окрім традиційного дослідження печінки, активно обговорюється включення CEUS до системи BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System) для покращення класифікації утворень молочної залози.
• Діагностична точність: Дослідження показують високу ефективність CEUS у виявленні залишкових явищ раку печінки після терапії, там, де звичайне УЗД може бути обмеженим.

Нова філософія ШІ в УЗД

У 2026 році ставлення до штучного інтелекту (ШІ) в радіології та УЗД кардинально змінилося. Лікарі більше не потребують ШІ просто для того, щоб «знайти патологію» — кваліфікований спеціаліст робить це за секунди. Головна проблема сьогодні — це когнітивне навантаження та адміністративна робота.

• Інтеграція в робочий процес: Успішні ШІ-інструменти 2026 року — це не окремі програми, які «діагностують» хворобу, а вбудовані платформи, які автоматизують вимірювання, заповнення звітів та порівняння з попередніми обстеженнями.
• Зниження вигорання: Технології спрямовані на те, щоб стати «невидимими» помічниками, які прибирають рутину, дозволяючи лікарю зосередитися на клінічному мисленні.

Прорив у діагностиці жіночого здоров’я та пренатальному УЗД

Акушерство та гінекологія залишаються драйверами інновацій. У лютому 2026 року було анонсовано кілька важливих інтеграцій ШІ в пренатальну діагностику:

• Автоматизація скринінгів: Провідні виробники інтегрують ШІ-рішення безпосередньо в апарати експертного класу для аналізу повних пренатальних обстежень.
• Нові гравці: Компанія BrightHeart також оголосила про доступність своїх ШІ-рішень для підтримки лікарів під час пренатальних УЗД.

Ці інструменти допомагають стандартизувати дослідження та зменшити ризик пропуску патологій плода.

POCUS та портативні УЗД апарати як розширення меж

Ультразвук біля ліжка хворого (POCUS) продовжує експансію. У 2026 році акцент робиться на доступності складних досліджень завдяки ШІ:

• Отримано гранти на розробку мультимодальних моделей ШІ, які дозволять використовувати POCUS навіть фахівцям з меншим досвідом (наприклад, проєкт Qure.ai).
• З’являються інноваційні формфактори, такі як переносні ультразвукові пристрої для моніторингу молочних залоз, що успішно тестуються дослідниками MIT.

2026 рік вимагає від клінік не просто оновлення діагностичного обладнання, а переходу на інтелектуальні платформи. Інвестиція в УЗД апарати з підтримкою CEUS та вбудованими ШІ-асистентами сьогодні — це гарантія клінічної актуальності вашого медичного закладу на найближче десятиліття.

Моделі УЗД апаратів SonoScape з контрастним підсиленням (CEUS): P11 Elite, P12 Elite, P20 Elite, P25 Elite, P50 Elite.

Джерела, які були використані для підготовки статті:

AuntMinnie.com(Провідний портал новин радіології та медичної візуалізації):”Ultrasound MinnieCast, Episode 1: Is 2026 the year of CEUS?”, “GEHC collaborates with Diagnoly to integrate AI into prenatal ultrasound”, “MIT team reports success from wearable breast ultrasound device”.

DiagnosticImaging(Онлайн-видання для радіології:”The Inflection Point for AI in Radiology: Emerging Insights for 2026″ (Автор: Khan Siddiqui, MD).

Imaging Technology News (itnonline.com)(Новини медичних технологій):”BrightHeart to Collaborate with Voluson Solution Store to Provide AI Support Across Full Prenatal Ultrasound Exams”, “Qure.ai Receives Grant to Build AI-Powered Point-of-Care Ultrasound”.

Вибір УЗД апарату – це потужна інвестиція. Як не помилитися та зробити правильне рішення? Ми зібрали 7 практичних порад для керівників медзакладів та лікарів! Це готовий чек-лист, який проведе вас через всі етапи, допоможе зважити всі рішення та зробити оптимальний вибір.

Завантажуйте гайд SonoScape “Як обрати УЗД апарат”

Штучний Інтелект (ШІ) стрімко перетворює ультразвукову діагностику, що робить її не лише швидшою та доступнішою, але й значно точнішою в критично важливих клінічних сферах. Новітні розробки ШІ-компаній та виробників УЗД обладнання вже змінюють підхід до ультразвукової візуалізації.

Нещодавно опубліковане дослідження PAIR (Perinatal Artificial Intelligence in Ultrasound) продемонструвало безпрецедентну точність в прогнозуванні часу пологів за допомогою моделі штучного інтелекту. Програма з ШІ прогнозувала кількість днів до пологів, використовуючи лише ультразвукові зображення, постійно підвищувала точність прогнозів, особливо щодо передчасних пологів, за допомогою перенавчання. Алгоритм прогнозує час пологів, використовуючи лише зображення УЗД, з точністю R² до 0.95 для доношених пологів.

Компанія  SonoScape – виробник медичного УЗД обладнання також активно інтегрує ШІ в свої УЗД апарати. Компанія розробила свою інтелектуальну платформу Wis+ та інтегрувала її в  експертні моделі, перетворюючи їх на сучасні діагностичні УЗД системи.

Експертна УЗД система P60 Exp – це система, що інтегрує передові технології ШІ для автоматизації модулів сканування та вимірювання, що значно прискорює робочий процес і підвищує точність діагностики.

P60Exp – це універсальне рішення для високоточної діагностики в акушерстві, гінекології, репродуктивній медицині та розширеному скринінгу. Нове покоління монокристалічних датчиків, оснащене запатентованою технологією, забезпечує виняткову якість зображення та проникнення з набагато вищою передачею акустичної енергії.

Спеціалізовані трансвагінальні датчики: 6V7 та VE9-5, мають  ергономічний дизайн та малу вагу. Вони забезпечують чітке відображення розташування біопсійної голки, що гарантує точність і безпеку ультразвукового обстеження.

SonoScape впроваджує спеціалізовані інтелектуальні інструменти для автоматизації складних і рутинних процедур у різних галузях.

Інструменти “S-” для автоматизації рутинної роботи:

• S-Fetus та Auto OB: Інструменти для автоматичного та точного виявлення найважливіших площин та проведення біометричних вимірювань плоду (BPD, AC, HC, FL) в акушерстві, скорочуючи час дослідження.
• S-Breast та S-Thyroid: Системи для автоматичного виявлення та класифікації уражень молочної та щитоподібної залоз. Вони включають вбудовані рекомендації за клінічними стандартами BI-RADS та ACR TI-RADS.
• S-Pelvic: Допомагає автоматизувати оцінку функції тазового дна.
• S-Face та S-Spine: Автоматична оптимізація 3D-зображення обличчя та хребта плода.

Запатентована функція 4D HyCoSy із SPI – кольорова гістеросальпінго-контрастна сонографія (HyCoSy), яка дозволяє наочно оцінити час надходження контрастної речовини до різних відділів матки, фалопієвих труб та яєчників. В результаті лікарі отримують переконливі та достовірні дані для оцінки прохідності маткових труб у жінок із порушенням фертильності.

Технології ШІ в УЗД апаратах, незалежно від того, чи йдеться про прогнозування, чи про вбудовані інтелектуальні функції, активно формують майбутнє ультразвукової діагностики. Вони надають лікарям безпрецедентні інструменти для підвищення ефективності та точності діагностики, особливо в галузях акушерства/гінекології та раннього виявлення онкологічних захворювань.

Основою будь-якого УЗД-датчика є п’єзоелектричні елементи, що перетворюють електричний сигнал в ультразвукові хвилі й навпаки. Сучасні ультразвукові апарати використовують два основних типи датчиків: композитні та (або) монокристалічні.

Композитні (П’єзокомпозитні) Датчики

Матеріал: Виготовляються з комбінації традиційної кераміки (наприклад, PZT) та полімерних матеріалів. П’єзокераміка формується у стовпчики, розділені полімерним наповнювачем.

 Переваги: Дозволяють отримувати якісне зображення на різних глибинах, що важливо для точної діагностики. Це забезпечує гарну проникність (бачити глибше) та високу деталізацію (чітко розрізняти дрібні структури). Дають змогу бачити об’єкти з кращою осьовою та латеральною роздільною здатністю, тобто ви отримуєте чіткіше зображення як по глибині, так і з боків. Розрізнення слабких сигналів: Ці датчики дуже чутливі, тому можуть вловлювати навіть дуже слабкі відлуння ультразвуку, що допомагає виявити найдрібніші зміни.

 Недоліки: Їхнє виробництво може бути складнішим і дорожчим у порівнянні з базовими керамічними датчиками.

Монокристалічні (Single Crystal) Датчики

•  Матеріал: Використовують єдиний монокристал п’єзоелектричного матеріалу (наприклад, PMN-PT) замість полікристалічної кераміки чи композитних матеріалів.
•  Переваги: Мають ще ширшу смугу пропускання та значно вищу ефективність перетворення енергії, що забезпечує однорідніше зображення на різних глибинах. Надають найвищу якість зображення, чудове осьове розрішення, краще проникнення, вищу чутливість та покращене співвідношення сигнал/шум з меншою кількістю артефактів.
•  Недоліки: Значно дорожчі у виробництві, що впливає на кінцеву вартість УЗД-апаратів.

Монокристалічні датчики є піком технології й забезпечують найкращу якість зображення, особливо при необхідності глибокого проникнення з високою деталізацією.

Композитні УЗД датчики є дуже хорошим і широко використовуваним стандартом, що пропонує відмінний баланс між якістю та вартістю.

УЗД-датчики в лінійці експертних апаратів SonoScape Elite включають як монокристалічні (Single Crystal), так і композитні (Composite Crystal) варіанти. Наприклад, ультразвукова система SonoScape P20 Elite може бути укомплектована наступними датчиками:

• монокристалічний  конвексний датчик C1-5 (1.0-8.0MHz) оптимальний  для досліджень черевної порожнини, в гінекології та акушерстві,
• монокристалічний фазований датчик S1-5 (1.0-7.0MHz), ідеальний для кардіологічних досліджень.

Ці датчики значно покращують співвідношення сигналу, забезпечують чітке зображення, високу чутливість та роздільну здатність як для ближнього, так і для дальнього поля. Вони підвищують ефективність передачі енергії завдяки рівномірнішому вирівнюванню кристалів.

• композитний внутрішньопорожнинний датчик 6V3 (3.0-15.0MHz) для гінекології та урології,
• композитні лінійні датчики 12L-A (3.0-17.0MHz), 12L-B та 9L-A, завдяки перетворенню традиційних п’єзоелектричних матеріалів, досягають кращого акустичного спектра та нижчого акустичного імпедансу. Це робить їх ідеальними для судинних досліджень, молочних залоз, щитоподібної залози та шкіри. Комбінація цих лінійних датчиків забезпечує надшироку смугу пропускання частот, практично усуваючи сліпі зони для всіх видів сканування.

Ваш Вибір для Сучасної УЗД системи

Обираючи УЗД-датчики для ультразвукової системи, ви стоїте перед вибором між монокристалічними та композитними технологіями. Монокристалічні датчики — це інвестиція у найвищу якість зображення, неперевершену чіткість та глибину проникнення, що ідеально підходять для складних досліджень. Водночас, композитні датчики пропонують чудовий баланс між високою якістю та доступною ціною, забезпечуючи відмінну проникність та деталізацію для широкого спектра рутинних досліджень. Важливо, щоб ваш вибір відповідав клінічним потребам та бюджету, забезпечуючи пацієнтам максимально точну діагностику.

У любому випадку, обираючи SonoScape, ви обираєте ультразвукові рішення, розроблені відповідно до найсучасніших вимог діагностики.

Провідник та пристрій, схожий на балон (катетер), вводять в аорту через стегнову артерію, і, надувають балон, який блокує аорту, зменшуючи приплив крові до місця травми, але підтримуючи його до життєво важливих органів, таких як серце та мозок. Ультразвукове дослідження на місці (POCUS) можна використовувати для контролю та перевірки положення провідника та балона під час процедури. УЗД використовується для виявлення загальної стегнової артерії над гілкою глибокої стегнової артерії та візуалізації проходження голки в загальну стегнову артерію.

Техніка УЗД черевної порожнини для процедури REBOA

• Встановіть датчик в середині верхньої частини живота та скануйте аксіальне зображення 2-ї зони черевної аорти, яка зазвичай розташована перед поперековим хребцем.
• Натисніть датчик у напрямку до черевної стінки, якщо чітке зображення не сканується через газ у шлунку або поперечно ободовій кишці. При натисканні на датчик, газ під датчиком звільняється та сканується чітке зображення. Якщо провідник знаходиться у 2-й зоні черевної аорти, провідник також сканується.
• Після сканування аксіального зображення черевної аорти датчик повертається на 90 ° за годинниковою стрілкою та сканується сагітальне зображення.

Посилання на повну версію статті “Ultrasound-Guided Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in the Resuscitation”: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0736467917300161?via%3Dihub

Дослідження FAST дозволяє виявити наявність рідини, яка може бути кров’ю у передбачуваних клінічних умовах, за допомогою візуалізації 10 структур або просторів у 4 областях:

• Перикардіальної
• Навколопечінкової
• Близько селезінкової
• Тазової

еFAST (розширений-FAST) додатково обстежує передню та бічну плевральну порожнину (торакальна проєкція) для оцінки наявності пневмотораксу або плеврального випоту, ймовірно, гемотораксу у пацієнтів з травмою.

еFAST є високочутливим та високоспецифічним дослідженням (особливо у пацієнтів з гіпотонією). Його можна використовувати швидко, неінвазивно, без радіаційного впливу і повторювати при необхідності. Завдяки таким перевагам ультразвук, по суті, замінив діагностичний перитонеальний лаваж (ДПЛ) під час обстеження пацієнтів із травмою.

Позитивний еFAST у гемодинамічно нестабільного пацієнта може вказувати на необхідність негайного втручання (наприклад, зондової торакостомії, перикардіального вікна, діагностичної лапаротомії).

У пацієнта з гемодинамічною стабільністю еFAST може направити подальше діагностичне тестування.

Хоча невідкладний ультразвуковий протокол еFAST був розроблений для прискорення допомоги постраждалим пацієнтам, застосування його компонентів виявилося ефективним у разі використання портативного апарату УЗД (point-of-care ultrasound – POCUS) для обстеження неушкоджених пацієнтів з гіпотензією з метою виявлення вільної рідини, що утворилася з інших причин (наприклад, розрив при позаматковій вагітності, аневризм черевної аорти).

Показання для дослідження еFAST

• Оцінка ушкодження, гіпотензії та/або шоку неясної етіології у пацієнта з травмою для визначення необхідності подальших втручань
• Оцінка нез’ясовної гіпотензії або шоку у пацієнта без травми
• Для виявлення розриву при позаматковій вагітності.

Насамперед оцінюють стан перикардіальної сумки, особливо після проникної травми, тому що рідина в перикарді після травми може становити безпосередню загрозу життю та перевищує за важливістю лікування інших травм.

Дослідження E-FAST максимізує чутливість шляхом візуалізації залежних від сили тяжіння ділянок черевної порожнини, де накопичується переважно рідина. Ця рідина визначається як анехогенні (чорні) області, що заповнюють потенційні простори. Щоб підвищити видимість рідини, при обстеженні фокусуються також на характері взаємодії між щільними органами.

УЗД обладнання для обстеження еFAST

• Низькочастотний (наприклад, 2–5 МГц) датчик (криволінійний або фазований)
• Високочастотний (наприклад, 5–10 МГц) лінійний датчик для дослідження плеври
• Гель для ультразвукових досліджень (нестерильний) або хірургічна смазка на водній основі
• Рукавичка, яка надягається на датчик (забезпечує бар’єрний захист)

* Для E-FAST краще використовувати датчик з фазованими решітками, тому що його невеликі розміри легше розмістити між ребрами.

Розташування пацієнта під час дослідження еFAST

• Пацієнт перебуває у положенні лежачи на спині.
• Лікар стоїть збоку від пацієнта біля живота.
• Щоб збільшити чутливість з метою виявлення перитонеальної рідини у верхньому правому квадранті, пацієнта потрібно по можливості нахилити приблизно на 5 градусів у положенні Тренделенбурга.

Відповідна анатомія для дослідження еFAST

Правий параколічний жолоб глибше і більш прохідний, ніж лівий. Рідина переважно тече праворуч. Таким чином, ця область у черевній порожнині має бути оцінена першою (зазвичай після того, як був візуалізований перикард).

Простір, де потенційно може накопичуватися рідина або секрет, утворюється при переході очеревини від прямої кишки до сечового міхура у чоловіків або від прямої кишки до матки у жінок. Рідина переважно надходить у цю область через правий чи лівий бічний очеревинний канал. Таз є однією з найбільш залежних і структур черевної порожнини, що легко візуалізуються, тому скопичення рідини тут візуалізується раніше, ніж в інших областях.

Покроковий опис дослідження еFAST

1.Використовуйте конвексний датчик або датчик з фазованою решіткою.

2.Стандартне розташування датчика: переконайтеся, що зображення на екрані відповідає просторовому розташуванню  датчика, під час його переміщення. Мітка розташування датчика відповідає маркерній точці на моніторі ультразвукового апарату. За необхідності відрегулюйте налаштування монітора та положення датчика для досягнення точної орієнтації вліво-вправо. Традиційно, при отриманні зображень для дослідження E-FAST, помістіть маркер орієнтації датчика з правого боку у пацієнта та перевірте, щоб маркерна точка на ультразвуковому моніторі була у верхньому лівому куті монітора.

3.Змастіть датчика гелем, щільно натягніть рукавичку або чохол, щоб видалити всі бульбашки повітря, і зафіксуйте рукавичку/чохол на місці (наприклад, за допомогою гумки).

4.Нанесіть на покритий датчик багато гелю; недостатнє використання гелю обмежує візуалізацію важливих анатомічних структур.

Проєкція перикардіальної порожнини (кардіальна проекція)

Серцевий модуль при алгоритмі дослідження еFAST спрямований на виявлення гемоперикарду, який при травмі найлегше візуалізувати у субксифоїдній позиції. *

* УВАГА: стандартна кардіологічна орієнтація протилежна решті методів сканування розташуванням вказівного маркера на правій стороні монітора. При отриманні короткоосьової проєкції орієнтовна мітка зонда буде знаходитися зліва від пацієнта, а при отриманні довгоосьової проєкції орієнтовна мітка зонда буде направлена ​​в бік голови пацієнта.

• При використанні орієнтації для надання невідкладної або діагностичної медичної допомоги, тримайте датчик поперек в підреберній області майже паралельно шкірі й спрямовуйте трохи лівіше за грудину пацієнта і в напрямку голови. Маркер орієнтації зонда повинен бути праворуч від пацієнта.
• Перемістіть датчик далі по правій стороні пацієнта; у полі зору повинен з’явитися край печінки, що робить ліву частку печінки зручною для використання в якості акустичного вікна.
• Утримуйте датчик на шкірі пацієнта та обережно просуньте його вниз, спрямовуючи між головою та лівим плечем пацієнта.
• Переміщайте датчик якомога вище в підгрудний простір.
• На моніторі апарата УЗД обстежте зверху донизу печінку, правий та лівий шлуночки. Правий шлуночок знаходиться поруч із печінкою, оскільки знаходиться спереду від лівого шлуночка. На моніторі два шлуночки відображаються вгорі та праворуч, а передсердя – внизу та зліва.
• Для покращення зображення, збільште показник глибини датчика на пульті керування або наблизьте серце до датчика, попросивши пацієнта зробити глибокий вдих і затримати подих.
• Перикардіальна рідина є чорним (гіпоехогенним) простором між білими лініями перикарда.
• Плевральну рідину можна сплутати з перикардіальним випотом; Відмітною ознакою є те, що її можна побачити за низхідною аортою по проєкції довгої осі лівого шлуночка при парастернальному розташуванні УЗ-датчика.
• Жирову подушку епікарда також можна сплутати з перикардіальною рідиною. Епікардіальні жирові подушечки виглядають анехогенними, але рухаються разом із серцем, на відміну від перикардіальної рідини, яка є статичною.

Матеріали для публікації використані з сайту :https://www.msdmanuals.com

Ендоскопічне ультразвукове дослідження (ЕУЗД) було розроблено в 1980-х роках, але в той час ще рідко використовувалося. Десятиліттям пізніше, коли з’явилися терапевтичні УЗД з використанням лінійних ехо-ендоскопів, зокрема можливість брати зразки лімфатичних вузлів і підозрюваних злоякісних новоутворень за допомогою аспірації тонкою голкою (FNA), призвели до її більшого поширення, хоча надання послуг все ще залишається централізованим у більшості регіонів. В цей час визначення стадії раку стравоходу та стравохідно-шлункового з’єднання у пацієнтів, потенційно придатних для лікувальної хірургії, залишається найпоширенішим показанням до ЕУЗД.

Що таке ендоскопічне УЗД?

Ендоскопічне ультразвукове дослідження поєднує в собі два способи ендоскопічної візуалізації з високочастотним ультразвуком, щоб забезпечити зображення стінки органів шлунково-кишкового тракту (ШКТ) і за його межами в органах і судинах, розташованих поблизу. Визначити кожен із п’яти шарів стінки шлунково-кишкового тракту, що відповідає його гістологічному аналогу, а також виявити локалізовані лімфатичні вузли є основою для більшості процедур УЗД (мал. 1).

Існує два типи широко використовуваних ехоендоскопів, кожен з яких відрізняється своїми характеристиками. Радіальний ЕУЗД був першим, який був розроблений з забезпеченням 360-градусного огляду в площині, перпендикулярній до осцилографа, подібно до зображення комп’ютерної томографії (КТ) (мал. 2). Лінійне ехоендоскопічне ультразвукове дослідження забезпечує локалізоване косе зображення, паралельне ендоскопу, і дає змогу проводити терапевтичну діагностику ультразвуком (мал. 3). Також доступні високочастотні мінідатчики ЕУЗД, які можна пропускати через стандартний біопсійний канал ендоскопа у випадках, коли структури неможливо пройти за допомогою стандартного ендоскопа.

Показання до ендоскопічного УЗД

Показання до проведення ЕУЗД можна розділити на кілька категорій:

• визначення стадії злоякісних новоутворень ШКТ
• оцінка панкреатобіліарної хвороби
• оцінка субепітеліальних аномалій
• оцінка екстралюмінальних аномалій
• визначення стадії раку легенів
• терапевтичний ЕУЗД

Стадія раку шлунково-кишкового тракту

Точне визначення стадії злоякісної пухлини верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є життєво важливим для вибору відповідного лікування для пацієнта. Завдяки своїй здатності розмежовувати різні шари стінки ШКТ, EUS тепер став невід’ємним компонентом у класифікації раку ШКТ за широко прийнятою класифікацією TNM.

Рак стравоходу

При раку стравоходу було доведено, що ЕУЗД є кращим за КТ сканування для точного визначення стадії. Також ЕУЗД є більш точним при оцінці лімфатичних вузлів черевної осі та зазвичай виконується, коли КТ не виявила віддалених метастазів. Це допомагає правильно відібрати пацієнтів для неоад’ювантної хіміопроменевої терапії. Пацієнти з дуже раннім раком стравоходу також можуть отримати користь від менш інвазивних процедур, таких як ендоскопічна резекція слизової оболонки. Мета аналіз, що порівнює КТ та ЕУЗД при раку стравоходу, показав, що точність визначення стадії (Т стадія) між двома методами становить 50–80% і 85–90%. Систематичний огляд ендоскопічного ультразвукового дослідження при раку шлунка та стравоходу, проведений NHS, підтверджує високу точність ЕУЗД для T і N стадії раку стравоходу.

Рак шлунка

Точність ЕУЗД у визначенні стадії раку шлунка не можна порівняти з раком стравоходу через складність диференціації підсерозного та серозного шарів. Проте багато досліджень продемонстрували перевагу ЕУЗД над звичайним КТ скануванням щодо точності визначення стадії, коливаючись від 71% до 88% (стадія T) і 77%-80% (стадія N). Обидва методи візуалізації є додатковими. УЗД є особливо корисним для визначення стадії раннього локалізованого раку шлунка для оцінки ендоскопічної резектабельності.

Рак підшлункової залози

Зображення високої роздільної здатності EUS для візуалізації протоки підшлункової залози та паренхіми роблять його високочутливим у виявленні невеликих пухлин, кіст та судинної інвазії. ЕНДО УЗД  перевершує спіральну КТ, магнітно-резонансну томографію (МРТ) або позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) у виявленні невеликих пухлин підшлункової залози з чутливістю визначення стадії понад 90%. Це також найбільш чутливий спосіб виявлення нейроендокринних пухлин підшлункової залози, що може розрізняти структури розміром до 2–3 мм.

Кістозні ураження підшлункової залози

Зі збільшенням доступності комп’ютерної томографії спостерігається постійне зростання кількості випадкових кістозних уражень підшлункової залози, і хоча більшість цих уражень невеликі та доброякісні, до 10% можуть являти собою злоякісні або передракові новоутворення. Попри прогрес у КТ та МРТ, здатність диференціювати доброякісні та злоякісні кісти залишається обмеженою. Ендоскопічна ультразвукова діагностика не тільки забезпечує зображення високої роздільної здатності, але також має додаткову перевагу взяття зразків вмісту кісти та будь-яких місцевих лімфатичних вузлів. ЕНДО УЗД FNA з цитологією при таких кістозних ураженнях може підвищити діагностичну точність.

Хронічний панкреатит

Ендоскопічне ультразвукове дослідження є дуже чутливим методом візуалізації для виявлення структурних змін хронічного панкреатиту, які можуть бути відсутніми при трансабдомінальному ультразвуковому дослідженні, КТ, МРТ або ендоскопічній ретроградній холангіопанкреатографії (ЕРХПГ). Однак слід бути обережним, тому що часто найскладнішою діагностичною інтерпретацією є вміння відрізнити хронічний очаговий панкреатит від гіпоехогенного утворення підшлункової залози у пацієнтів із хронічним панкреатитом. У цій ситуації позитивний EUS-FNA є дуже корисним, але низька чутливість при негативному EUS-FNA щодо злоякісності, означає що операція часто потрібна.

Холедохолітіаз

У пацієнтів із підозрою на жовчнокам’яну хворобу ЕУЗД має чутливість понад 90% у виявленні каменів в загальній жовчній протоці. Його можна порівняти з ЕРХПГ у діагностиці жовчнокам’яної хвороби, без властивих ризиків панкреатиту, але йому бракує терапевтичних можливостей для видалення каменів. Він значно перевершує трансабдомінальне ультразвукове дослідження, а контрольовані дослідження показали, що ЕУЗД порівняне або перевершує магнітно-резонансну холангіопанкреатографію у виявленні жовчнокам’яної хвороби.

Субепітеліальні ураження ШКТ

Ендоскопічне ультразвукове дослідження відіграє важливу роль в оцінці субепітеліальних уражень ШКТ. Цей метод може схарактеризувати ураження шляхом визначення їх розміру, країв, шару походження та текстури відлуння, а також може диференціювати екстрамуральні та інтрамуральні ураження. Найпоширенішими субепітеліальними ураженнями верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є звичайні вдавлення на стінці, спричинені екстрамуральними органами, такими як печінка, селезінка, жовчний міхур або селезінкова вена. Доброякісні субепітеліальні ураження, ідентифіковані за допомогою EUS, включають ліпоми, прості кісти, вроджені кісти подвоєння, позаматкову тканину підшлункової залози та варикозне розширення вен. Злоякісні субепітеліальні ураження, діагностовані за допомогою ЕУЗД, включають метастази, лімфому та карциноїдні пухлини. Шлунково-кишкові стромальні пухлини (GISTS) все частіше розпізнаються, причому більшість цих уражень є доброякісними, але деякі мають злоякісний потенціал залежно від розміру, мітотичного індексу та локалізації. ЕУЗД-біопсія труката може дозволити диференціювати злоякісні та доброякісні GIST.

Лімфаденопатія середостіння

Ендоскопічне ультразвукове дослідження дозволяє легко ідентифікувати лімфатичні вузли в аортопульмональній, субкаринальній, паратрахеальній і параезофагеальній областях. EUS-FNA вузлів середостіння покращує діагностичну точність у визначенні злоякісної ознаки, отже, дозволяє уникнути медіастиноскопії чи торакотомії. Показано, що ЕУЗД FNA дає змогу встановити діагноз, якщо результати КТ, ПЕТ, бронхоскопії та плевроцентезу були негативними або безрезультатними. Чутливість ЕУЗД FNA для виявлення злоякісних новоутворень у лімфатичних вузлах середостіння становить 88–96%15, а також можна диференціювати туберкульоз, саркоїдоз та лімфому та трукат-біопсії без необхідності інвазивної медіастиноскопії. Нещодавня розробка тканинної еластографії для визначення злоякісного потенціалу лімфатичних вузлів шляхом аналізу щільності тканини лімфатичних вузлів також можлива за допомогою ЕНДО УЗД, що може допомогти уточнити ЕУЗД-FNA підозрілого вузла.

Ендоскопічне УЗД у визначенні стадії раку легенів

Визначення стадії раку легенів залежить від трансбронхіальної біопсії,  FNA під контролем КТ, медіастиноскопії з біопсією або торакоскопії. Доведено, що EUS-FNA є точною та безпечною процедурою визначення стадії лімфатичних вузлів у пацієнтів із задокументованим раком легенів. EUS-FNA також має здатність ідентифікувати вузли середостіння, пропущені під час КТ, а також при не дрібноклітинному раку легенів. ЕУЗД виявилося точним і економічно ефективним для визначення стадії вузлів у пацієнтів із підтвердженою лімфаденопатією заднього середостіння з чутливістю 83% і специфічністю 97%. Нещодавно було показано, що ендобронхіальне ультразвукове дослідження (EBUS) доповнює EUS, що дозволяє майже повне мінімальне інвазивне медіастинальне визначення стадії у пацієнтів з підозрою на рак легенів з діагностичною точністю 90–100%.

Терапевтичне ендоскопічне УЗД

Початкова розробка EUS-FNA прогресувала, щоб забезпечити нові та нові терапевтичні показання для ЕНДО УЗД. Блокування целіакічного сплетення та нейроліз за допомогою ін’єкції стероїдів або спирту під контролем EUS у черевне сплетення, а останнім часом безпосередньо в ганглії целіакії, є безпечним та ефективним методом контролю болю при раку підшлункової залози та, меншою мірою, при хронічному панкреатиті (мал. 4).

Дренування симптоматичних псевдокіст раніше проводилося наосліп за допомогою прямого ендоскопічного доступу або необхідного хірургічного втручання. ЕУЗ цистогастростомія дозволяє охарактеризувати псевдокісту, провести пряму пункцію в кісту під візуалізацією ЕУЗД (уникаючи будь-яких судин) і встановити стент за одну процедуру, причому перебування пацієнта коротше, ніж хірургічне втручання. Це має бути лікуванням вибору для симптоматичних неускладнених псевдокіст, якщо це можливо. ЕУЗД  також можна використовувати для доступу до жовчовивідної системи, коли ERCP не вдається шляхом пункції загальної жовчної протоки дротом під контролем EUS і може виявити та дренувати асцит.

Експериментальне застосування EUS, яке зараз вивчається, включає місцеве проведення брахітерапії або хіміотерапії при поширеному раку підшлункової залози, алкогольну абляцію метастазів у надниркових залозах або нейроендокринних пухлин підшлункової залози та імплантацію рентгеноконтрастних маркерів під слизову оболонку під контролем ЕНДО УЗД перед променевою терапією. Швидкий розвиток ендоскопічної транслюмінальної хірургії через природні отвори стрирає межі між ендоскопією та хірургією, а ЕУЗД  відіграє ключову роль у її майбутньому.

Це безпечна та економічно ефективна процедура, яка має значний вплив на лікування пацієнтів із раком стравоходу та стравохідно-шлункового з’єднання з метою точного визначення стадії захворювання. Це також найбільш чутливий метод виявлення злоякісних новоутворень підшлункової залози для визначення природи субепітеліальних уражень і відіграє додаткову роль у визначенні стадії недрібноклітинного раку легені. Його терапевтичний потенціал продовжує зростати, оскільки з’являються нові показання та процедура поступово стає доступнішою.

Матеріали для публікації використатні з сайту https://www.ncbi.nlm.nih.gov

Посилання: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4952290/

Таблиця 1: Нові показання до застосування портативних узд датчиків в PPOCUS анестезіологом:

• Умови зі значними часовими обмеженнями, виробничим тиском і обмеженим простором (наприклад, передопераційна після регіональної блокади, операційна, післяопераційна палата, відділення інтенсивної терапії та ін).
• Сприяти передопераційній оцінці, у випадках, коли бажане ехо дослідження не було отримане, щоб уникнути затримок і скасувань.
• Підтвердити клінічно значущі дані фізичного обстеження (наприклад, незадокументований шум, що відповідає аортальному стенозу).
• Ультразвуковий контроль таких процедур, як судинний доступ, розміщення центрального венозного катетера  та артеріальної лінії, регіональні блокади, торакоцентез, парацентез, крікотиреотомія.
• Для виконання невідкладних процедур у неідеальних умовах (наприклад, розміщення артеріальної лінії у пацієнта в критичному стані на підлозі лікарні, в палаті пацієнта або в процедурній зоні, де немає операційної).
• Розпізнавання різних видів шоку
• Швидке виключення патології, яка загрожує життю у пацієнтів в критичному стані (наприклад, тампонада, пневмоторакс або емболія легеневої артерії).
• Перевірка ендотрахеальної та езофагеальної інтубації під час зупинки серця, коли капнографія може не бути надійним показником ендотрахеальної інтубації.
• Диференціація PEA (Pulseless Electrical Activity) проти псевдо-PEA під час серцево-легеневої зупинки.
• Оптимізація функції лівого та правого відділів серця, уникаючи при цьому інвазивних процедур й моніторингу (наприклад, як лінії PA, TEE (черезстравохідна ехокардіографія) та пов’язаних з ними ускладнень.
• Швидка оцінка стану об’єму у критично нестабільних пацієнтів.
• Оцінити об’єм шлунку, щоб визначити ризик аспірації
• Оцінка набряку легенів або пневмотораксу для полегшення стабілізації стану в передопераційному періоді.

Таблиця 2: Підсумок подібностей та відмінностей POCUS із портативними ультразвуковими датчиками (PPOCUS) порівняно зі звичайними ультразвуковими системами

Сприяння впровадженню та компетенції для PPOCUS

Було показано, що PPOCUS відіграє важливу роль у швидкій оцінці гострих станів, дозволяючи допомогти пацієнту ще до того, як повноцінне узд обстеження може бути застосовано у відділенні.  PPOCUS продемонстрував свою корисність в уникненні непотрібного переведення пацієнтів на вищий рівень догляду, наприклад у відділення інтенсивної терапії, що сприяє кращому використанню обмежених лікарняних ресурсів зі швидким виявленням причин погіршення стану.

Однією з головних переваг PPOCUS є те, що ним може легко користуватися кожен, не потребуючи значного навчання. Попередні дослідження свідчать про те, що лікарі з обмеженим попереднім досвідом ультразвукової діагностики можуть набути навичок у сфокусованому ультразвуковому дослідженні за допомогою обмеженого навчання, такого як 1-денний семінар і лише за 20 практичних сканувань. Слід зазначити, що Американський коледж пульмонологів (ACCP) потрібує 20 досліджень TTE, щоб отримати сертифікат про проходження POCUS. Американський коледж лікарів невідкладної допомоги (ACEP) вимагає щонайменше 25 досліджень. Подібним чином Товариство ультразвукової діагностики рекомендує провести мінімум 25 досліджень для сертифікації в POCUS.

Рекомендації та стратегії для полегшення використання PPOCUS

Лікарі-початківці та ентузіасти часто знаходять власні цікаві ресурси (наприклад, YouTube, подкасти, вебсайти тощо). Одним з таких ресурсів є Курс GUSI POCUS Essentials для українських лікарів — 6 місяців доступу. Курс GUSI POCUS Essentials — це онлайн-навчальна відеопрограма, яка дозволяє вам вивчати POCUS у своєму власному темпі. Захопливі клінічно орієнтовані відеолекції від експертів POCUS поєднуються з тестами, щоб ви могли відстежувати своє навчання під час навчання. Курс субтитрований українською мовою.

Включення PPOCUS в передопераційний догляд здається неминучим, враховуючи його потенціал для підвищення безпеки пацієнтів. Тому важливо розглянути оптимальні засоби впровадження цієї технології в клінічну практику та забезпечити її правильне використання шляхом побудови відповідних навчальних програм.

Матеріали для публікації використатні з сайту www.apsf.org

Посилання:https://www.apsf.org/article/portable-point-of-care-ultrasound-ppocus-an-emerging-technology-for-improving-patient-safety/