Главная -> Статьи -> Практическое руководство по проведению фетальной эхокардиографии

Практическое руководство по проведению фетальной эхокардиографии от Американского института ультразвука в медицине (AIUM)

проведениt фетальной эхокардиографииАмериканский институт ультразвука в медицине (AIUM) представляет собой многопрофильную ассоциацию, занимающуюся продвижением безопасного и эффективного использования ультразвука в медицине с помощью профессионального ультразвукового образования, научных исследований, разработки практических рекомендаций. Для продвижения этой миссии AIUM опубликовало совместно с Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG), Обществом Перинатологии (SMFM) практическое руководство для проведения фетальной эхокардиографии с помощью аппарата УЗИ. Эта директива также одобрена Американским колледжем радиологии (ACR).
AIUM представляет весь спектр клинических и фундаментальных интересов науки в области медицинской ультразвуковой диагностики. Эта многопрофильная организация, содействует

безопасному и эффективному использованию ультразвука в клинической медицине в течение более чем 50 лет.

I. Введение

Врожденный порок сердца является основной причиной детской заболеваемости и смертности от врожденных пороков развития, по предположительной оценке 6 на 1000 живорожденных. Точность диагностики с помощью аппарата УЗИ предлагает потенциальную клиническую пользу в отношении результатов лечения, особенно в тех случаях, которые, возможно, требуют вливания простагландина для поддержания проходимости артериального протока.
Эта специализированная диагностическая процедура должна выполняться только тогда, когда есть необходимость, и подробные параметры исследования должны быть использованы для получения необходимой диагностической информации. В некоторых случаях, дополнительные или специализированные обследования, такие как использование цветной допплерографии с помощью аппарата УЗИ могут быть просто необходимы. Хотя этот метод не представляет возможным обнаружить каждую аномалию, но максимизирует вероятность обнаружения большинства случаев клинически значимых врожденных пороков сердца с помощью ультразвукового сканера.

II . Показания к применению

Показания к эхокардиографии плода часто основаны на различных родительских показаниях и факторах риска врожденного развития сердца плода. Общие показания для детального сканирования сердца плода включают, но не ограничиваются ими:

Материнские показания
Аутоиммунные антитела , анти- Ro ( SSA ) / анти -La ( SSB );
Семейные. Наследственные нарушения ( например, синдром Марфана );
Родственник первой линии с врожденной болезнью сердца;
Экстракорпоральное оплодотворение;
Метаболический заболевания (например, сахарный диабет и фенилкетонурия);
Обнаруженные экспозиции тератогенных факторов.

Эмбриональные показания
Аномальные данные рутинного обследование сердца;
Аномальные частота сердечных сокращений или ритм;
Фетальные хромосомные аномалии ;
Экстракардиальными аномалии;
Гидроцефалия;
Увеличение затылочной полупрозрачности;
Монохориональной близнецы;
Необъяснимое тяжелое многоводие.

III. Письменный запрос для проведения исследования

В письменном или электронном виде запрос на ультразвуковое исследование должен предоставить достаточную информацию, позволяющую надлежаще исполнить и интерпретировать данные экспертизы.
Запрос на экспертизу должен быть составлен врачом или другим соответствующим лицензированным специалистом под руководством врача. Сопроводительная клиническая информация должна быть предоставлена врачом или другим подходящим специалистом, знакомым с клинической ситуацией пациента и должна быть согласована с соответствующими правовыми и местным требованиям медицинского учреждения.

IV. Спецификации экспертизы

Дополнительные критерии и элементы, рекомендуемые для назначения эхокардиографии плода:

А. Общие назначения
Фетальную эхокардиографию на сканере УЗИ обычно проводят между 18 и 22 неделями. Некоторые формы врожденных пороков сердца, могут быть диагностированы на более ранних этапах беременности. Оптимальное изображение сердце, как правило, получают, когда верхушка сердца направлена к передней стенке матки. Технические ограничения (например, материнское ожирение или аномальное положение плода) могут усложнить детальную оценку сердца из-за акустического затенения, особенно в третьем триместре. Это может быть причиной переноса обследования пациента на другое время, если сердце плохо визуализируется.

B. Параметры визуализации сердца:
Основным подходом в эхокардиографии плода является детальная оценка структуры и функции сердца. Этот метод , как правило, включает в себя последовательный посегментный анализ основных областей, которые включают предсердия , желудочки, большие артерии и их коллатерали.
Анализ сегментарный включает оценку следующих соединений и их отношений:
- Предсердия (Situs);
- Атриовентрикулярное соединение;
- Вентрикулоартериальное соединение.

Каждый анатомический сегмент может быть дополнительно оценен аппаратом УЗИ на наличие ассоциированных аномалий, таких как сердечная мальпозиция, мерцательной изомерии, дефекты межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, гипертрофии миокарда, ненормальной системой соединений и легочных и системных вен, ограничению механизма овального отверстия, желудочковая диспропорция, коарктация и ненормальное развитие митрального или трехстворчатого клапанов.

C. Серошкальная томография (рекомендуется)
Основные плоскости сканирования могут предоставить полезную диагностическую информацию о сердце плода (цифры 1? - 3?? ) . Должны быть получены следующие сердечные изображения:

проведению фетальной эхокардиографии

Унифицированные поперечные плоскости сканирования для эхокардиографии плода включают в себя оценку 4 сегментов - камер ( 1 ) , артериальных путей оттока (2 и 3 ) , а вид 3 - судно и трахеи ( 4 ) . Ао показывает нисходящую аорту ; Asc Ао , восходящей аортой ; LA , левое предсердие ; LV , левый желудочек ; PA, легочной артерии ; RA , правое предсердие ; RV , правый желудочек ; и Тra ,

проведению фетальной эхокардиографии

Сагиттальный вид верхней и нижней полой вены ( 1 ) , дуги аорты ( 2 ) и дуги аорты ( 3 ) . Угол сканирования между дугой аорты и грудноым отделом аорты колеблется в пределах от 10 ° до 19 ° во время беременности, как показано на виде диаграммы 4 - камеры (Эспиноза J , Gotsch F , Kusanovic JP и др изменения геометрии сердца плода в гестации: последствия для 3- и 4 -мерная эхокардиография плода J Med 2007 Ультразвук). Ао или Desc Ао показывает нисходящую аорту ; Ао корень, корень аорты ; DA , артериальный проток ; IVC , нижняя полая вена ; LA, левое предсердие; LV , левый желудочек ; PV , легочный клапан ; RA , правое предсердие; RPA , правой легочной артерии ; RV , правый желудочек; и SVC , верхняя полая вена.

проведению фетальной эхокардиографии

Низкие и высокие виды короткой оси сердца плода. Ао обозначает аортальный клапан; DA , артериальный проток ; LV , левый желудочек ; PA, легочной артерии ; RA , правое предсердие; и RV, правый желудочек.

D. допплерография (необязательно, но рекомендуется при подозрении на кардиологические врожденные аномалии)
Спектральная постоянноволновая, цветная допплерография может быть использована для оценки следующих структур :

Легочные вены;
Овальное отверстие;
Атриовентрикулярные клапаны;
Предсердных и желудочковых перегородок;
Аортального и легочного клапанов;
Артериального протока дуги аорты.

Е. М-режим эхокардиографии (Необязательно, но рекомендуется для сердечного ритма или аритмии)
M- режим эхокардиографии ультразвукового сканера отображает движущиеся структуры вдоль тонкой линии отбора проб с течением времени. Высокое временное разрешение делает его полезным для оценки желудочковой сокращаемости. Нарушения сердечного ритма можно охарактеризовать путем установления предсердной скорости, желудочковой скорости, и их отношения друг к другу. Альтернативные подходы, основанные на импульсной волне или тканевой допплерографии, также были использованы для оценки сердца плода.

F. Сердечная Биометрия (Необязательно, но может быть рассмотрен в наличии структурных аномалий)
Нормальный диапазон для измерений сердца плода был выбран как процент или и градиент оценки, который основан на гестационном возрасте или биометрии плода. Отдельные измерения могут быть определены в M-режиме или 2-мерном изображении, и обязаны включать в себя следующие параметры:

Диаметры аорты и легочной артерии на уровне кольцевого пространства клапана;
Аортальные измерения дуги и диаметра перешейка;
Конечные диастолические размеры желудочков;
Толщина желудочковых свободных стенок и межжелудочковой перегородки.
Дополнительные измерения могут быть приняты, если это оправдано:
Систолический размеры желудочков;
Поперечные размеры предсердия;
Диаметр ветви легочной артерии.

G. Дополнительные методы визуализации (опционально)
Другие дополнительные методы получения изображения, например, 3-х и 4-х мерной эхографии аппарата УЗИ, используются для оценки анатомических дефектов и количественной оценки гемодинамических параметров плода, таких как сердечный выброс. Допплерография также рекомендована для исследования желудочков и миокардиальных измерений, индекса производительности.

Это руководство было разработано Целевой группой фетальной эхокардиографии под эгидой AIUM клинического комитета по стандартизации (David M. Paushter, доктор медицинских наук, председатель) в сотрудничестве с Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и Обществом Перинатологии (SMFM). Американский колледж радиологии (ACR) также одобрил этот документ. Особая признательность Kathi Keaton Borok, BS, RDMS, RDCS за помощь в разработке этого документа и Виктории Вебстер, штат Массачусетс, RT (MR), CNMT, RDMS, за создание иллюстраций.

По материалам: 2011 by the American Institute of Ultrasound in Medicine

 

Цветные УЗС

Черно-белые УЗС

Ветеринария

Контакты

+38 044 227-59-29

+38 067 246-72-29
Email : info@sonoscape.in.ua
Web : sonoscape.in.ua